Персональный сайт

Асцит печени лечение. Причины

sompech — Mon, 28 Jul 2014 22:51:52 GMT

$CUT$

Асцит представляет собой скопление в брюшной полости свободной жидкости, которое неуклонно приводит к увеличению объема живота. Заболевание может возникать как внезапно, так и постепенно развиваться в течение нескольких недель и месяцев, с обязательным сопровождением метеоризма, болями и ощущением тяжести в животе. Большой объем жидкости при асците вызывает затруднения при наклонах туловища, появляются отеки ног и одышка во время ходьбы.

Асцит у большинства (75%) пациентов обусловлен циррозом, у остальных – злокачественным новообразованием (10%), сердечной недостаточностью (3%), туберкулезом (2%), панкреатитом (1%) и другими редкими причинами.

Скопление жидкости в брюшной полости при асците может достигать 25 л.

Причины

Причины асцита разделяются на несколько групп.

К первой группе относятся заболевания, которые осложняются появлением и прогрессирующим развитием декомпенсации насосной функции сердечной мышцы. К таким заболеваниям можно отнести инфаркт миокарда, приобретенные или врожденные пороки, тяжелые формы заболеваний дыхательной системы и некоторые другие. Во всех ситуациях происходит затруднение оттока венозной крови от печени, что рано или поздно приводит к пропотеванию жидкой части крови в брюшную полость.

К причинам асцита второй группы относятся онкологические заболевания любой локализации, к этому же числу относится онкология и брюшных органов. Благодаря обширному распространению раковых клеток по лимфосистеме, дренажная ее функция становится несостоятельной. В большинстве случаев у таких больных имеются явные поражения тканей печени, что, несомненно, приводит к накоплению в брюшной полости свободной жидкости.

Третья группа причин включает в себя терминальную фазу хронической почечной недостаточности, возникновение которой обусловлено проявлением разнообразных заболеваний почек, либо их токсическим поражением.

К четвертой группе причин возникновения асцита относятся любые заболевания печени острого и хронического течения, которые, естественно, обусловлены токсическим поражением, то есть, гепатиты и цирроз.

К пятой группе относят «прочие» причины, в число которых могут попасть, например, травмы магистральных стволов, амилоидоз, лимфогранулематоз и некоторые другие.

Асцит является следствием цирроза печени в 75%, злокачественных новообразований — в 10%, сердечной недостаточности в 5% случаев.

Признаки

Признаки асцита проявлены смещением притупления при мануальном исследовании живота и присутствие «баллотирования» в брюшной полости жидкости. У больного с пораженной печенью отмечается повышенная желтушность, отсутствие волосяного покрова на теле, покраснение ладоней, «Голова «Медузы»», паукообразные невусы. У больного с сердечной недостаточностью признаками возникновения асцита могут стать повышение венозного давления, увеличение растяжение вен, что заметно на шее и некоторые другие признаки, выявляемые клинически.

Отечность в области стоп наблюдается у больных, страдающих циррозом печени, опухолями малого таза, нарушении нормального процесса всасывания в ЖКТ. У больных с установленным отеком легких при наличии в плевральной области выпота, при перкуссии обычно выявляется некоторое притупление в легких в их нижних отделах.

Симптомы

Симптомы асцита проявляются накоплением в брюшной полости свободной жидкости. Главным отличием увеличенного живота от постоянного переедания или при увеличении веса от асцитного живота является стремительное его увеличение. Симптомом асцита может являться также отвисание живота в момент стоячего положения, но при этом в лежачем положении он становится плоским, потому что растекается по сторонам.

По мере развития заболевания происходит накопление жидкости, что деформирует и заставляет вылазить наружу пупок. В этот период кожа на животе натягивается и становится особенно блестящей. При изменении положения тела, деформации живота уже не наблюдается.

Лечение асцита

Для лечения асцита используют комплексный подход. Главное внимание уделяется лечению основного заболевания, так как даже при успешном излечении асцита со временем симптомы могут вернуться. Когда лечение основного заболевания невозможно, предпринимаются меры для облегчения состояния больного. Если скопление жидкости вызвано тяжелым состоянием печени, больному по возможности проводят трансплантацию печени.

В качестве первого шага назначают диуретики (мочегонные средства), у большинства больных они вызывают значительное облегчение. Одновременно с этим проводится коррекция водно-солевого баланса.

Если медикаментозная помощь оказывается неэффективной, приступают к оперативному лечению асцита. Назначается лапароцентез – пункция брюшинной полости, которая проводится специальной толстой иглой. В рану вводится троакар, в который затем вставляют катетер для удаления лишней жидкости. Однако, такой метод может вызвать побочные эффекты, начиная от повреждения кишечника и возникновения перитонита до коллапса из-за слишком быстрого выпускания жидкости и движения внутренних органов.

Лапароцентез позволяет избавиться от небольшого количества жидкости (не более 5 литров), он применяется для облегчения состояния больного, например, когда возникают серьезные проблемы с дыханием из-за давления диафрагмы. Повторные пункции могут привести к сращению кишечника, сальника, передней стенки брюшины, поэтому при регулярном вмешательстве необходимо проводить дополнительные манипуляции по подшиванию сальника. При онкологических поражения пункции назначают каждые несколько недель.

31 января 2013

Источник: xn----7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai

Лечение асцита у онкобольных. ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТА, ЛАПАРОЦЕНТЕЗА

sompech — Mon, 30 Jun 2014 14:58:59 GMT

$CUT$

Онкологическая клиника в Москве ¦ ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТА, ЛАПАРОЦЕНТЕЗА

Лечение Асцита, лапароцентеза

Ведущие специалисты Европейской клиники в Москве проводят лечение асцита различной степени. Так как деятельность клиники направлена на хирургическую и онкологическую область, то значительной частью пациентов являются онкологические больные.

Асцит (водянка живота) - скопление транссудата в брюшной полости. С точки зрения классического определения это заболевание рассматривается как концентрация различных по составу и происхождению жидкостей в области живота. Асцит может быть вызвано какими-либо заболеваниями, лечебными воздействиями или травмами. Асцит появляется и начинает разрастаться из-за нарушения системы водно-солевого обмена.

Группы заболеваний и патологических состояний, которые могут вызвать асцит:

заболевания печени и сосудов – цирроз печени, рак печени, портальная гипертензия, вено-окклюзионная болезнь, заболевание Бадда-Киари;
злокачественные образования, имеющие внепеченочную локализацию – вторичный карциноматоз брюшины, лейкоз, лимфома, метастазы в районе ворот печени, первичная мезотелиома;
заболевания брюшины – различной сложности перитонит, которые может быть панкреатический, паразитарный, грибковый, туберкулезный;
сердечные заболевания – констриктивный перикардит, застойная сердечная недостаточность;
прочие заболевания – киста поджелудочной железы, кисты и опухоли яичников, саркоидоз, микседема, системная красная волчанка, болезнь Уиппла.

Если рак находится на ранних стадиях, у 15-50% больных может наблюдаться небольшой или умеренный асцит. На последних стадиях ракового заболевания у 7-15% пациентов наблюдается тяжелый тип асцита. Если вы обнаружили у себя или своих близких какие-либо признаки асцита, сразу обращайтесь за помощью в Европейскую клинику в Москве.

Опытные врачи проведут все необходимые процедуры, чтобы поставить правильный диагноз. И уже после этого вам будет назначен курс лечения. Если будет необходимо, вы останетесь в клинике на время лечения.

Если же наличие асцита не подтвердится по результатам обследования, то в клинике вы можете пройти профилактическое лечение. Многое зависит от нас самих – чем быстрее обнаружится заболевание, тем легче и быстрее его можно будет излечить.

+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве

Источник: www.rusmedserv.com

Асцит повторный. Лечение асцита

sompech — Fri, 23 May 2014 00:21:48 GMT

Лечение асцита

Лечение асцита должно быть направлено на основное заболевание, от которого зависит и течение асцита. Симптоматически — мочегонные средства (см.), преимущественно производные хлортиазида, антагонисты альдостерона (например, альдактон 400—1000 мг в день), ртутные мочегонные (меркузал) при отсутствии нефрита. Нередко приходится прибегать к повторным пункциям, что, как и длительное применение мочегонных средств, ведет к значительной потере белка и дальнейшему ухудшению электролитного баланса, потере натрия и калия, к своеобразному синдрому дегидратации (несмотря на отеки и асцит) с понижением артериального давления (до коллапса) и повышением остаточного азота. Быстрое понижение давления в брюшной полости при пункции также может вызвать коллапс (см.).
Хирургическое лечение. Пункцию при асците производят натощак при опорожненном мочевом пузыре, придав больному сидячее положение; тяжелобольных укладывают на бок. Прокол делают обычно между лобком и пупком на 1—2 см в сторону от средней линии, строго соблюдая правила асептики с местной анестезией. Кожу следует проколоть остроконечным скальпелем, а затем уже вводить троакар, сместив покровы немного в сторону. Жидкость выпускают постепенно, с перерывами в 1—2 мин., во избежание резкого изменения кровяного давления. Одновременно равномерно сдавливают живот полотенцем, обернутым вокруг туловища. По извлечении троакара на кожу накладывают шов.
Осложнения. Полостное кровотечение вследствие ранения троакаром сосуда. В этих редких случаях приходится прибегать к чревосечению. Временное истечение жидкости под кожу после прокола сопровождается местным отеком. При повторных пункциях могут развиться сращения брюшных органов с брюшиной передней стенки живота, что представляет опасность ранения сальника или кишечника при последующих проколах, но может повести и к развитию окольного кровообращения и прекращению накопления жидкости в брюшной полости.

Рис. 2. Торакоабдоминальный разрез для подхода к воротной и нижней полой венам.

При значительных и рецидивирующих асцитов, вызванных застоем в системе воротной вены, главным образом циррозом печени, показано оперативное лечение. Если больному уже неоднократно удаляли асцитическую жидкость, рекомендуется перед операцией провести лечение (переливание крови, плазмы, белковая диета) для улучшения белкового состава крови. Оперировать следует своевременно, пока основной процесс не зашел далеко и не слишком нарушена функция печени.
Для создания коллатерального кровообращения наиболее часто применялась операция Тальма—Друммонда — подшивание сальника к обнаженному от брюшины участку передней брюшной стенки и подшивание селезенки. Постепенно развивающиеся после этого сосудистые анастомозы отводят кровь из системы воротной вены. Операция Тальма—Друммонда или ее модификации в 1/3 случаев давали благоприятные результаты. Для отведения асцитической жидкости в подкожную клетчатку было предложено вырезывание окна диаметром 3—4 см в брюшине и мышцах в области петитова треугольника. Результаты нестойки вследствие склерозирования клетчатки и прекращения всасывания. С этой же целью предлагалось вшивать в отверстие брюшины центральный конец перерезанной в верхней трети бедра v. saphena magna и другие способы выведения жидкости из брюшной полости, но они не оправдали себя. Более быстрые и надежные результаты дает наложение непосредственного соустья между венами портальной и кавальной систем. При внутрипеченочной непроходимости воротной вены чаще применяют порто-кавальное соустье. При тромбозе, сдавлении воротной вены накладывают соустье между верхней брыжеечной и полой (мезентерио-кавальный анастомоз) либо между селезеночной и почечной (сплено - ренальный анастомоз) или печеночной венами. Наилучшие отдаленные результаты наблюдаются после наложения прямого порто-кавального анастомоза.
Для выбора способа соустья предложены предоперационные измерения кровяного давления в портальной системе (сплено-портоманометрия) и портография (спленопортография) с целью выяснения места нарушения проходимости воротной вены. Для этого же во время операции при открытой брюшной полости можно вливать контрастное вещество в венечные вены желудка, в селезеночную вену или в пульпу селезенки.
Для наложения перечисленных выше анастомозов рекомендуют широкий доступ с разрезом справа для порто-кавального соустья (рис. 2 и 3) или слева для сплено-ренального. При наложении соустья между селезеночной и почечной венами приходится удалять селезенку (рис. 4), а иногда и почку (если нет подходящей для соустья ветви почечной вены). Для соустья между венами успешно пересаживали свободные куски v. saphena magna. Для снижения давления в воротной вене предложены перевязка селезеночной или печеночной артерий проксимальнее места отхождения желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии.
Пункции и операции при асците могут осложняться образованием асцитического свища на месте прокола или между швами. Постоянный ток асцитической жидкости препятствует слипанию пристеночной брюшины и поддерживает свищ. Внедрение инфекции через него за несколько недель, а иногда дней приводит к перитониту, обычно смертельному. Во всех случаях просачивания асцитической жидкости наружу, если оно продолжается более суток, показано закрытие отверстия узловыми или кисетными швами. См. также Кровеносные сосуды (операции).

Рис. 4. Схема операции наложения сплено-ренального анастомоза: 1 — желудок; 2 — селезеночная вена (селезенка удалена); 3 — анастомоз; 4 — почка; 5 — почечная вена; в — нижняя полая вена.

Источник: www.medical-enc.ru

Цироза на черния дроб асцит. Цироза (втвърдяване на черния дроб) - симптоми и причини

sompech — Tue, 22 Apr 2014 05:53:42 GMT

При първично или вторично увреждане на черния дроб се развива заболяване, наречено цироза. Съществуват няколко форми на чернодробна цироза с различни причини и прояви. Най-често срещаната у нас цироза е т. нар. алкохолна цироза.

Чернодробната цироза, която в миналото е била сравнително рядко заболяване, днес заема важно място сред болестите на нашето съвремие. Ако в миналото мъжете са боледували три пъти повече, сега се отбелязва тенденция за намаляване на различията в честотата на заболяването при двата пола. Тази болест е по-характерна за периода между 30- и 60-годишна възраст.

Симптоми

В началния - компенсаторен стадий, оплакванията обикновено са дискретни и приличат на тези при хроничен хепатит. Преобладават неспецифичните оплаквания от тежест в дясното подребрие, безапетитие, повръщане, подуване на корема, загуба на телесна маса, слабост, безсъние, лесна уморяемост и др. Най-често тези оплаквания се свързват с наличието на друго заболяване на стомашно-чревния тракт. При половината от болните цирозата се открива случайно при липса на клинично подозрение.

Най-често заболяването се открива в неговия втори стадий, когато се проявяват усложненията: повръщане на кръв, пожълтяване и потъмняване на лицето, коремът се пълни с течност /асцит/, чернодробна недостатъчност.

Ирисова диагностика

Малко са методите, откриващи функционалното и токсично обременяване на чернодробните функции в неговия зародиш. Един от тях е ирисовата диагностика, прилагана в Здравен център “Дар”. По специфичните знаци в ириса лекарят природолечител може навреме да уточни диагнозата и да проведе ефективно лечение.
Причини. Всеки един етиологичен /причинен/ фактор, който води до хронично унищожаване /некроза/ на чернодробни клетки и е съпроводен с нарушаване на чернодробна структура, може да доведе до чернодробна цироза.

Един от най-честите фактори за развитието на това заболяване е ЗЛОУПОТРЕБАТА С АЛКОХОЛ. Статистиките сочат, че при 30-70 процента от болните се установяват данни за хроничен алкохолизъм. Установено е, че организмът на мъжете не е в състояние да разгради повече от 160 г чист алкохол в денонощието. При употреба над 160 г чист алкохол в продължение на 15 години цироза се наблюдава при 75 процента от алкохолиците. При жените възможностите за разграждане на алкохола /алкохолдехидрогенеза/ са по-малки: до 60 г чист алкохол за денонощие.

Чернодробната цироза е третият стадий от развитието на чернодробната стеатоза. Вирусният хепатит сравнително рядко преминава в чернодробна цироза. По-често това става при много тежко протекли форми на заболяването.

Недостатъчно белтъчно хранене, както и някои заболявания с нарушена обмяна на веществата /захарен диабет, тиреотоксикоза/ играят съществена роля за развитието на чернодробната цироза. Промените започват с местна инфилтрация на черния дроб, която прогресира до тежки съединителнотъканни разраствания на тази жлеза.

Хепатотропните отрови – тетрахлоретан, тринитротолуол, динитробензол, олово, фосфор, както и хроничната интоксикация, могат да предизвикат чернодробна цироза. Определена роля играят и някои инфекциозни и паразитни заболявания.

Напоследък голямо значение се отдава на лекарствените чернодробни увреждания. Известни са над 1 800 лекарствени средства, увреждащи черния дроб. По-малко изследвани са уврежданията, които могат да настъпят в резултат на съчетанието на едни лекарства с други, едновременно приемани от болния. Тези увреждания могат да се появят години или десетки години след лекарственото лечение или да се проявят генетично в следващите поколения.

Профилактика

За профилактика на чернодробните неблагополучия природолечението прилага специални техники за очистване на черния дроб и червата, както и спазване на подходящ хранителен и двигателен режим за поддържане на чернодробните функции.

Источник: www.dar-center.com

Как лечить асцит у кота. Асцит у кошек

sompech — Tue, 22 Apr 2014 03:56:50 GMT

Асцит — хроническое вторичное заболевание, связанное с затруднением резорбции перитонеальной жидкости в систему кровообращения и накоплением этой жидкости в брюшной полости. Чаще всего асцитом болеют кошки, не гуляющие на улице.
Скопление большого количества перитонеальной жидкости, или транссудата, в брюшной полости происходит в результате медленного оттока из-за сердечной или почечной недостаточности по причине нарушения водно-солевого и белкового обменов, нарушения кровообращения, заболеваний печени, а также при отсутствии движений. При осмотре кошки обнаруживают симметричное двустороннее выпячивание боковых брюшных стенок , взъерошенность тусклого шерстного покрова, затрудненное дыхание, одышку, отеки промежностей, подгрудка, нижней части конечностей, основании ушных раковин, анемичность и желтушность слизистых оболочек.
Асцит дифференцируют от перитонита (воспаление брюшины) по исследованию пункции содержимого брюшной полости. Кроме того, брюшная водянка у животного протекает при нормальной температуре тела. Лечение заключается в укреплении иммунитета организма пациента и облегчении течения основного заболевания. В рацион вводят корма, богатые белком — мясо, рыбу, птицу, молоко, творог, — и ограничивают питье. Поваренную соль исключают или добавляют в минимальных количествах. Из препаратов назначают сердечные средства на основе наперстянки, слабительные и мочегонные средства.

Источник: www.kotodom.ru

Асцит история болезни. Истори

sompech — Thu, 10 Apr 2014 03:46:49 GMT

utf-8 История болезни EduMed Назад Российский Государственный Медицинский Университет Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра Пропедевтики Внутренних Болезней

Заведующий кафедрой проф. А. В. Струтынский преподаватель: ассистент Мошкова Н. К. История Болезни Клинический диагноз:

ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.
Тотальная сердечная недостаточность. Мерцательная аритмия.

Куратор: студент 3 курса лечебного факультета

Время курации 17 апреля 2001 года

Паспортная часть

Ф. И. О. В. Б.

Пол: женский

Возраст: 66 лет

Адрес: Москва, , 1-7

Пенсионер

Дата поступления: 30 марта 2001 года

Дата курации: 17 апреля 2001 года

Жалобы

На одышку при незначительной физической физической нагрузке, на резкое увеличение живота в объеме (в течение нескольких дней), резко выраженную и постоянную отечность нижних конечностей и на периодический сухой кашель в течение дня.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1994 года, когда впервые появились жалобы на одышку при небольших физических нагрузках (поднятие на лестницу), сердцебиение, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей. Больная никуда не обращалась в течение нескольких дней. Жалобы нарастали. Обратилась в поликлинику и была госпитализирована с диагнозом недостаточности кровообращения, АД 230/120 мм рт. ст.

Лечения и исследований, проводившихся за время пребывания в стационаре больная не помнит.

Состояние больной заметно улучшилось, исчезли отеки, снизилось давление уменьшился живот, перестало беспокоить сердцебиение, кашель.

До января 1995 года состояние больной оставалось относительно удовлетворительным.

Больная находилась под наблюдением врача, регулярно принимала фуросемид.

В январе 1995 года состояние больной вновь ухудшилось, снова появились отеки, увеличился живот в объеме в большей степени, усилилась одышка. В связи с чем больная госпиталзирована. Проводили мочегонную терапию и лечение кардиотониками. В результате лечения состояние больной улучшилось. Уменьшились отеки, асцит, нормализировалось давление.

В период с 1995 по 1998 больная под наблюдением участкового терапевта, жалоб не предъявляла. Из принимавшихся средств помнит фуросемид.

В 1998 году состояние больной вновь значительно ухудшилось, возникли сильные отеки, увеличение объема живота, сильная одышка при минимальной физической нагрузке. Больная была госпитализирована, проводилась терапия фуросемидом, нитросорбитом, дигоксином. Состоянние больной улучшилось.

В 1999 году больная опять была госпитализирована с еще большими отеками, одышкой и увеличением объема живота. Консервативная терапия оказалась не успешной, дважды проводился лапароцентез с целью удаления асцитической жидкости. Состояние больной улучшилось.

С 1999 по 2001 первой состояние больной было относительно удовлетворительным. Принимала мочегонные, кардиотонические средства, нитраты.

30 марта 2001 состояние больной резко ухудшилось, в течение нескольких дней сильно увеличился объем живота, возникла сильнейшая одышка, возникли отеки на ногах, сухой кашель. Больная принимала вынужденное положение - сидя. Проводилось лечение сердечными гликозидами, фуроcемидом, нитратами. 9 апреля проведен лапароцентез, удалено более 30 литров жидкости. Состояние больной заметно улучшилось.

За время пребывания в стационаре произведены следующие исследования: ультразвуковое исследованиие органов брюшной полости, рентгенографическое исследование грудной клетки, эхокардиографическое исследование, электрокардиографическое исследование.

Anamnesis vitae

Родилась в г. Пушкино, Московской области, в 1934 году, в рабочей семье.

3-й ребенок в семье, рост и развитие нормальное.

Образование среднее специальное.

Семейно-половой анамнез: менструации с 14 лет, периодичность и продолжительность нормальные. В 25 лет вступила в брак. Беременность одна, одни роды, один искусственный аборт. Менопауза с 50 лет.

Один ребенок. Семейное положение: вдова.

Трудовой анамнез. C 17 до 28 лет работала телефонисткой, с 28 до 38 лет - на фабрике детских игрушек, где имела дело с ультразвуковым излучением, пластмассой, с 39 до 55 лет - телефонисткой. С 55 лет не работает. Условия труда удовлетворительные. Профессиональные вредности: ультразвуковое излучение, пластмасса (с 28 до 38 лет).

Бытовой анамнез. Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, отдельная квартира со всеми удобствами, 2 комнаты, проживает 4 человека.

В зонах экологического бедствия не была.

Питание: удовлетворительное, регулярное, калорийность умеренная.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребление наркотиков и токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа (в детстве), редко ангины. Переливания крови отрицает. В течение последних 6 месяцев производилось парентеральное введение лекарственных препаратов.

Непереносимость пищевых продуктов, медикаментов, вакцин, сывороток отрицает.

Инфекционные заболевания, венерические заболевания, желтуху отрицает.

Наследственность

Мать страдала гипертонической болезнью, перенесла инсульт. Отец погиб на форонте. Брат страдает гипертонической болезнью, у сестры коронарный атеросклероз.

Отягощенная наследственность

Наличие у ближайших родственников злокачетвенных новообразований, эндокринных заболеваний, психических заболеваний, геморрагических диатезов, алкоголизма, туберкулеза и сифилиса отрицает.

Status praesens

Общий осмотр

Состояние средней тяжести.

Сознание ясное.

Положение активное.

Телосложение: гиперстеническое. Масса тела: 85 кг. Рост: 160 см. Осанка сутулая, походка медленная.

Температура 36,6.

Выражение лица спокойное.

Кожные покровы смуглые.

Высыпаний, сосудистых изменений, кровоизлияний нет.

На 2 см ниже и правее пупка рубец от лапароцентеза, длиной 1 см, белый, безболезненный, подвижный.

В области голеней кожа сухая, с элементами шелушения.

Видимых опухолей нет.

Кожа влажная, тургор снижен.

Оволосение по женскому типу.

Ногти нормальной формы, розового цвета, незначительной продольной исчерченностью, ломкость не повышена.

Видимые слизистые розовые, влажные, без высыпаний.

Влажность кожи нормальная, тургор снижен.

Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Умеренные плотные отеки на ногах, умеренный ненапряженный асцит. Болезненности, уплотнений, крепитации при пальпации нет.

Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не прощупываются.

Зев чистый, розовый, припухлостей и налетов нет. Миндалины не увеличены.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен, сила умеренная, болезенности и уплотнения при пальпации нет.

Кости нормальной формы, деформаций, болезненности при ощупывании, поколачивании нет. Концевые фаланги пальцев обычные.

Суставы нормальной кконфигурации, припухлостей, болезненности при ощупывании, гиперемии, местной гипертермии нет. Объем движений сохранен.

Система органов дыхания:

Жалобы

Влажный редкий кашель, с незначительным количеством слизистой мокроты. Жалоб на кровохарканье, боль в грудной клетке, одышку, удушье нет.

Осмотр

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа нет.

Гортань не деформирована, припухлости нет. Голос чистый, громкий.

Грудная клетка гиперстеническая, над- и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки узкие, эпигастральный угол не определяется (в свзяи с асцитом), лопатки и ключицы не выступают. Преобладание переднезаднего размера грудной клетки, грудная клетка симметрична.

Незначительный кифоз грудного отдела позвоночника.

Окружность грудной клетки 97 см, дыхательная экскурсия 5 см.

Тип дыхания: смешанный с преобладанием грудного. 20 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, преобладание вдоха над выдохом.

Пальпация

Грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание проводиится равномерно на всю поверхность грудной клетки.

Перкуссия

Сравнительная перкуссия: на всей поверхности грудной клетки определяется ясный легочный перкуторный звук.

Топографическая перкуссия:

справа слева Верхние границы высота стояния верхушек спереди 5 см 5 см высота стояния верхушек сзади ост. отр. Th7ост. отр. Th7 ширина полей Кренига 6 см 6 см Нижние границы по окологрудинной линии VIII м/р - по среднеключичной линии V м/р - по передней подмышечной VI м/р VI м/р по средней подмышечной VII м/р VII м/р по задней подмышечной VIII м/р VIII м/р по лопаточной линии IX ребро IX ребро по околопозвоночной линии ост. отр. Th9ост. отр. Th9 Дыхательная экскурсия нижнего края по средней подмышечной 5 см 5 см по лопаточной 4 см 4 см

Аускультация

Основные дыхательные шумы: ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью грудной клетки.

Побочные дыхательные шумы: на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются в небольшом количестве влажных незвонкие мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. Бронхофония симметрична справа и слева над всей поверхностью грудной клетки.

Система органов кровообращения.

Жалобы

Жалобы на одышку при физической нагрузке (подъем на 1 пролет лестницы), отеки голеней, увеличение живота в объеме. Жалоб на боль в области сердца, удушье, сердцебиение нет.

Осмотр

Шейные сосуды не выбухают. Верхушечного, сердечного толчка, эпигастральной пульсации не видно.

Пальпация

Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 2 см левее среднеключичной линии, усилен, разлитой. Сердечный толчок усилен. Эпигастральная пульсация не определяется. Дрожания в области сердца, пальпаторной болезненности и зон гиперестезии нет.

Перкуссия

Относительная тупость сердца.
Границы относительной тупости сердца:
правая - на 3 см кнаружи от правого края грудины;
левая - на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии;
верхняя - на уровне III ребра.

Поперечник относительной тупости сердца 17 см. Ширина сосудистого пучка 7 см. Конфигурация нормальная.

Абсолютная тупость сердца.
Границы абсолютной тупости сердца:
правая - по срединной линии;
левая - на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии;
верхняя - на уровне IV ребра.

Аускультация

Тоны сердца неритмичны (мерцательная аритмия), ЧСС 87 мин-1. Тоны приглушены.

Первый тон ослаблен, совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий, расщепления и раздвоения нет.

Второй тон ослаблен, незначительный акцент второго тона на аорте.

Дополнительных тонов, клапанных и перикардиальных шумов не выслушивается.

Исследование сосудов

Исследование артерий: на височных, сонных, лучевых, подколенных и артериях тыла стопы выраженная пульсация, артерии эластичные, стенка гладкая, извитости нет. Определяется незначительная пульсация аорты в яремной ямке.

Артериальный пульс: пульс на лучевых артериях симметричный, 80 мин-1, неритмичный, дефицитный (7 мин-1). Нормального наполнения и напряжения.

Артериальное давление 180/110 мм рт. ст.

Шейные вены не набухшие, видимой пульсации, венного пульса нет.

Шума волчка при выслушивании яремной вены нет.

Расширения, болезненности, уплотнения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей нет.

Система органов пищеварения.

Желудочно-кишечный тракт

Жалобы

Жалоб на боли в животе, диспептические явления, аппетит, стул, желудочно-кишечные кровотечения нет. Аппетит сохранен, стул 1 раз в сутки.

Осмотр Язык розовый, влажный; сосочковый слой нормальный; трещин, налетов, язв нет. Кариозных зубов нет. Десны, мягкое и твердое небо розовые; изъязвлений, геморрагий, налетов нет.

Живот равномерно увеличен, симметричен, в акте дыхания не учавствует, видимой перистальтики нет, венозных коллатералей нет.

Окружность живота на уровне пупка - 126 см.

Перкуссия При перкусси живота выявляется тупой перкуторный звук из-за наличия большого количетсва свободной жидкости в брюшной полости.

Пальпация Поверхностная ориентировочная пальпация: живот безболезненный, мягкий, незначительное расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии нет, пупочной грыжи нет, перитонеальных симптомов нет. Поверхностно расположенных опухолевиидных образований нет.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско невозможна из-за жидкости в брюшной полости.

Аускультация Перистальтика 6-8 мин-1. Сосудистые шумы не выслушиваются.

Печень и желчный пузырь

Жалобы Жалоб на боли в правом подреберье, дииспепсические явления, желтуху нет.

Осмотр Выпячивания в области правого подреберья нет.

Перкуссия Границы печени по Курлову: верхняя граница абсолютной тупости печени по V межреберью. Определение нижних границ печени затруднено жидкостью в брюшной полости. Симптом Ортнера отрицательный.

Пальпация Пальпация печени и желчного пузыря затруднена жидкостью в брюшной полости. Френикус-симптом отрицательный.

Аускультация Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Cелезенка

Жалоб на боли в левом подреберье нет.

Выпячивания в области левого подреберья нет.

Перкуссия: длинник селезенки 8 см, поперечник 6 см.

Пальпация селезенки затруднена асцитом.

Поджелудочная железа

Жалоб на боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, диспепсические являения отсутствуют.

Пальпация затруднена асцитом.

Система органов мочеотделения

Жалоб на боль в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников; на мочеиспускание, дизурические расстройства, отеки нет.

Гиперемии, припухлости, сглаживания контуров в поясничной обалсти нет. Выбухания в надлобковой области нет.

Симптом Пастернацкого отрицательный справа и слева, над лобком определяется тимпанический перкуторный звук.

Пальапция почек затруднена асцитом. Мочевой пузырь не пальпируется, болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников нет.

Система половых органов

Жалоб на боль внизу живота, в паху, пояснице, кресттце, области наружных половых органов нет.

Менопауза. Половая функция снижена.

Эндокринная система

Жалобы

Жалоб на нарушение телосложения, увеличение или уменьшение массы тела, жажду, чувство голода, жар, потливость, ознобы, судороги, мышечную слабость, повышение температуры тела нет.

Осмотр и пальпация

Выраженное ожирение (III ст.). Кожные покровы не изменены. Щитовидная железа безболезненная, не увеличена.

Нервная система

Жалоб на головную боль, головокружение, снижение памяти, интеллекта, нарушения в эмоциональной сфере, двигательной, чувствительной сфере нет.

Состояние психики нормальное, ориентировка во времени и пространстве нормальная, интеллект соответствует уровню развития.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Анализ мочи

2.IV.2001 16. IV. 2001 Цвет соломенно-желтый соломенно-желтый отн. плотность 1,0161,017 прозрачность + реакция кислаякислая белок 0,190,32 г/л глюкоза absabs кетоновые тела absabs билирубин absabs уробилиноиды abs abs плоский эпителий 1-2 1-2 в п. зр. лейкоциты 0-1 20-25 в п. зр. эритроциты abs20-25 в п. зр. цилиндры abs abs слизь, бактерии abs abs соли оксалаты (мало) abs

Клинический анализ крови

30.03.2001 31.03.2001 6.04.2001 12.04.2001 Гемоглобин 104 96 101 104 г/л Эритроциты 3,42 5,38 5,44 4,50 1012/л Цветовой показатель 0,53 0,57 0,69 Ретикулоциты 3 на тысячу Тромбоциты 209 202 109/л3 Лейкоциты 4,5 5,4 5,3 6,1 109/л СОЭ 6 21 5 мм/ч Гематокрит 35,7 36,3 36 % анизоцитоз +++, гипохромия ++, пойкилоцитоз ++

Биохимический анализ крови

11.04.01 6.04.01 31.03.01 норма Общий белок 56,5 73,8 73,4 65-85 г/л Мочевина 6,2 5,6 5,7 2,9-8,9 ммоль/л Глюкоза (натощак) 4,7 4,8 4,8 3,58-6,05ммоль/л Билирубин общий 9,2 11,0 12,3 3,4-22,2 мкмоль/л АлАТ 12 12 10 7-53 МЕ/л АсАТ 23 13 21 11-47 МЕ/л ЛДГ 513 453 90-280 МЕ/л КФК 130 57 20-170 МЕ/л ЩФ 174 193 38-126 МЕ/л pH 7,877,35-7,45 Na+145,2 146,9 145,2 135-145 ммоль/л K+4,22 4,25 4,09 3,3-4,9 ммоль/л Ca+ (свободный) 1,22 1,15-1,27 ммоль/л холестерин общий 3,1 < 5,18 ммоль/л

TTH, version 1.96.
On 27 Sep 2001, 19:42. EduMed Назад

Источник: edumed.narod.ru

Асд асцит. Цирроз печени и асцит

sompech — Tue, 25 Mar 2014 07:10:36 GMT

$CUT$

03.04.2013 08:46 #5 Re: Цирроз печени и асцит

Пользователь

Дата регистрации :
25.04.2012

Сообщений: 126

Источник: z0j.ru

Можно ли вылечить асцит у кошки. Диагноз. Излечимо ли это?

sompech — Tue, 25 Mar 2014 04:45:37 GMT

$CUT$

нелись бесхвостая, спасибо... Только что маме комменты прочитала, завтра советоваться к знакомым пойдем, у них врач есть какой-то, который их почти безнадежного котика спас. Сейчас, слава Богу, бегает огромный котище у них ))

kerry-lla, температуру измерили, нормальная, сказали.

krys, ему много, лет 14-15. Врач сказал, что асцит может быть из-за какого-то вируса, который попадает в организм неизвестным путем. Говорили, что другое лечение может ненадолго помочь, но убьет иммунитет. Поэтому пока антибиотики, уколы делают.
Завтра будем другого врача вызванивать... Спасибо.

Sangaree, спасибо... Я ни в коем случае не стала бы останавливать лечение, он у меня самое близкое существо. Пытаюсь взять себя в руки, но нервничаю так, что ни алкоголь, ни сигареты не помогают. Но понимаю, что не должна ему волнение передавать.
Спасибо за поддержку. Будем лечиться.

Источник: cats-lovers.diary.ru

Асцит у алкоголиков. Глава 5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

sompech — Tue, 25 Mar 2014 00:47:47 GMT

$CUT$

Глава 5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Сканирование гепатобилиарной системы позволяет выявить опухоли печени, обструкцию кровеносных сосудов и жёлчных протоков (см. главу 29). Это существенный этап диагностического поиска при большинстве заболеваний печени. Сканирование позволяет также диагностировать некоторые диффузные заболевания печени. Наиболее распространены ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ); увеличиваются доступность и опыт применения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы практически вытеснили изотопное исследование при объёмных процессах и диффузных заболеваниях печени; последнее сохраняет свое значение при болезнях билиарной системы (см. главу 29).

Все перечисленные методы — УЗИ, КТ и МРТ — высокоинформативны при условии оптимальной оснащённости и владения методикой исследования. Выбор метода определяется его доступностью и стоимостью. Для получения качественных результатов исследования очень важно чётко сформулировать клиническую проблему.

Радиоизотопное сканирование

Меченное 99mТc коллоидное соединение олова и коллоиды человеческого альбумина захватываются клетками ретикулоэндотелиальной системы. Радиоизотопное сканирование, введённое в 1960-х годах, было использовано для выявления опухолей печени, но не позволяло дифференцировать кистозные и солидные образования. Оно обычно выявляет очаги диаметром более 4 см; при меньших размерах чувствительность исследования снижается. Сниженное неравномерное поглощение изотопа печенью при повышенной активности костного мозга и селезёнки указывает на хроническое заболевание печени. УЗИ заменило изотопное сканирование в диагностике объёмных образований; при циррозе печени с помощью УЗИ выявляют неровный контур и изменённую эхогенность органа. Изотопное сканирование теряет своё значение также в других ситуациях, например при синдроме Бадда—Киари, характерные признаки которого (например, захват изотопа преимущественно хвостатой долей) недостаточно надёжны, что не позволяет применять это исследование в качестве стандартного.

Цитрат галлия-67 интенсивно накапливается при опухолях печени и воспалительных процессах, например при абсцессе печени, однако и в этом случае в большинстве клиник предпочтение отдают сравнительно более новым методам — УЗИ и КТ. Сканирование с галлием целесообразно у больных с хроническим сепсисом неясной этиологии, при котором участок повышенной радиоактивности может указывать на очаг воспаления.

Меченные 99mТс производные иминодиацетата (ИДА) используют для визуализации желчных путей [14] (см. главу 29).

Меченные 99mТс эритроциты применяют в диагностике кавернозной гемангиомы. При динамическом исследовании сразу после внутривенного введения препарата в печени выявляется область низкой радиоактивности. Дефект заполняется по мере накопления в очаге эритроцитов. На отсроченных кадрах виден участок повышенной по сравнению с окружающей тканью активности. Результаты такого динамического исследования аналогичны данным КТ с контрастированием.

Меченный 99mТc неогликальбумин связывается с асиалогликопротеиновым рецептором. Компьютерный анализ позволяет оценить печёночный кровоток, концентрацию рецепторов и связывание с ними. Количественную оценку функции печени проводят с несколькими мечеными соединениями (см. главу 2). Возможен расчёт различных параметров печёночной перфузии. В повседневной клинической практике метод не применяется.

Позитронная эмиссионная томография

В основе позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) лежит взаимодействие позитрона, испускаемого радиоактивным веществом, с электроном, в результате которого образуется пара фотонов, движущихся в строго противоположных направлениях. Источниками позитронов служат радиоактивные 15O, 13N, 11С и 18F; с их помощью можно оценить регионарный кровоток и метаболизм. Этот метод используют для изучения печёночного кровотока [5]. В связи с повышенным поглощением глюкозы злокачественной опухолью ПЭТ с введением 2[18F]-фтopo-2-дeзoкcи-D-глюкозы применяют для диагностики рака. Метод перспективен у больных раком поджелудочной железы, его чувствительность и специфичность достигают 90% |10|. Диагностическая ценность ПЭТ окончательно не установлена.

Ультразвуковое исследование

Большинство исследователей используют ультразвуковые сканеры с высокой разрешающей способностью, работающие в режиме реального времени. По сравнению с КТ и МРТ УЗИ — метод недорогой, занимает несколько минут и позволяет выявить расширение жёлчных протоков, болезни жёлчного пузыря, опухоли и некоторые диффузные изменения печени. Врачи-стажёры, не будучи специалистами по УЗИ, могут овладеть основами метода |23| и использовать его в поликлинике или больнице, например для оценки состояния печени и жёлчного пузыря перед биопсией печени или для выявления расширенных жёлчных протоков.

УЗИ гепатобилиарной системы затруднено у больных с ожирением или метеоризмом, при высоком расположении печени, не выступающей из-под края рёберной дуги, а также у больных с повязками на животе или болезненностью послеоперационного рубца.

В норме печень при УЗИ имеет неоднородную эхогенность (рис. 5-1). Видны воротная и печёночные вены, нижняя полая вена и аорта. Нормальные внутрипеченочные жёлчные протоки тонкие, проходят параллельно крупным ветвям воротной вены. Диаметр правого и левого печёночных протоков 1—3 мм, общего жёлчного протока 2—7 мм. УЗИ служит методом выбора у больных с холестазом (см. главу 29). Жёлчный пузырь — идеальный объект для УЗИ (см. главу 31).

Воротная вена образуется при слиянии верхней брыжеечной и селезёночной вен. С помощью УЗИ можно выявить расширенную воротную вену и коллатерали при портальной гипертензии, обструкцию или рубцовые изменения воротной вены вследствие опухоли или тромба и скопление сосудов при кавернозной трансформации, вызванной хроническим тромбозом воротной вены [25]. Однако с помощью УЗИ в режиме реального времени не всегда возможно оценить проходимость воротной вены, в особенности у больных, перенёсших операцию на воротной вене или жёлчных путях. Большей чувствительностью и специфичностью обладает допплеровское УЗИ 11]. При невозможности допплеровского исследования УЗИ в режиме реального времени является первоочередным исследованием для определения проходимости воротной вены у больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. При этом также можно подтвердить наличие портокавальных шунтов.

При сердечной недостаточности с помощью УЗИ определяются расширенные печёночные вены и нижняя полая вена. При синдроме Бадда—Киари печёночные вены не всегда видны. И в этом случае допплеровское УЗИ также позволит уточнить и дополнить результаты исследования в режиме реального времени [4|.

УЗИ лучше выявляет очаговые изменения, чем диффузные заболевания печени. Можно выявить очаги размерами более 1 см |20]. У простых кист

Рис. 5-1. Ультразвуковая картина здоровой печени: а — нормальная гомогенная эхоструктура, эхонегативная воротная вена и её внутрипеченочные ветви: б — печёночные вены (указаны стрелками) сходятся перед впадением в нижнюю полую вену.

Рис. 5-2. Ультразвуковая картина при поликистозе печени. Выявляются множественные эхонегативные пространства, прозрачные для cm палов.

стенки гладкие, эхонегативное содержимое прозрачно для звуковых волн (рис. 5-2). Исследование позволяет поставить диагноз, причём при небольших кистах оно превосходит по точности КТ. Для эхинококковых (гидатидных) кист характерно наличие дочерних кист внутри материнской. Самое частое новообразование печени, кавернозная гемангиома, гиперэхогенна и, как правило, прозрачна для звуковых волн (рис. 5-3). При выявлении опытным специалистом такого очага диаметром менее 3 см и нормальных результатах функциональных печёночных проб дальнейшего обследования обычно не требуется. Если очаг имеет необычный вид и его размеры превышают 3 см, а также при подозрении на метастазы (в особенности гиперваскулярные) необходимо уточнить диагноз с помощью динамической КТ с контрастированием, изотопного исследования с мечеными эритроцитами или МРТ.

Рис. 5-3. Ультразвуковая картина при кавернозной гемангиоме печени. Опухоль имеет вид гиперэхогенного очага размерами 3 см.

При злокачественных опухолях (первичный или вторичный рак) отмечается разнообразие ультразвуковой картины с наличием гипер- и гипоэхогенных очагов (рис. 5-4), имеющих чётко очерченные или размытые границы. Подозрительной на метастазы является картина «бычьего глаза» (гиперэхогенный ободок вокруг гипоэхогенного центра). Опухоль с зоной некроза может имитировать абсцесс или кисту. Велико значение клинических данных — предшествующего цирроза, доказанной первичной опухоли или повышения уровня онкомаркёров в сыворотке крови. Для уточнения диагноза обычно прибегают к прицельной биопсии.

С помощью УЗИ можно выявлять диффузные заболевания печени и пороки развития. При циррозе край печени бывает неровным, эхоструктура — грубой (неравномерно повышенная эхогенность), возможен асцит (рис. 5-5). Яркие эхосигналы обнаруживают при жировой печени. Точное количественное определение жировой ткани невозможно, в частности из-за выраженных различий в эхогенности печени у здоровых людей.

В настоящее время УЗИ признаётся методом выбора (наряду с определением -фетопротеина —-ФП) для исключения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у больных циррозом печени.

Рис. 5-4. Ультразвуковая картина при гепатоцеллюлярной карциноме на фоне цирроза печени. Опухоль (указана стрелками) имеет вид округлого гипоэхогенного образования с изменённой эхоструктурой.

Рис. 5-5. Ультразвуковая картина при циррозе печени. Край печени неровный (показан стрелками), эхоструктура ткани грубая.

Рис. 5-6. Дуплексное допплеровское УЗИ печеночной вены. Нормальные изменения кровотока в зависимости от систолы правого предсердия.

УЗИ также является методом выбора при подозрении на абсцесс печени. Для него характерна область пониженной эхогенности, окружённая капсулой или без неё. Иногда при одинаковой эхогенности гноя и печёночной ткани абсцесс не обнаруживают (ложноотрицательный результат исследования). В таких случаях, учитывая клинические данные, в качестве дополнительного исследования назначают КТ. Необходима аспирация содержимого образования под контролем ультразвука с последующим микробиологическим исследованием. Затем возможна лечебная аспирация или дренирование абсцесса с помощью катетера.

Допплеровское ультразвуковое исследование [ 191

Допплеровское УЗИ позволяет определить скорость и направление кровотока в сосуде по разнице между частотой ультразвукового сигнала, испускаемого датчиком, и частотой отражённого от сосуда эхосигнала. Методика сложна и требует от исследователя определённого навыка. Для каждого из сосудов печени — печёночной вены (рис. 5-6), печёночной артерии и воротной вены (см. рис. 10-23) — характерен свойственный только ему допплеровский сигнал (см. главу 10). Метод применяют при подозрении на блок печёночной вены [4], тромбоз печёночной артерии (при трансплантации печени) и воротной вены [1]. При портальной гипертензии можно определить направление кровотока по воротной вене и наличие портокавальных шунтов. Уплощение допплеровской волны кровотока по печёночным венам характерно для цирроза печени [7].

Мониторинг кровотока по трансъюгулярным внутрипеченочным портосистсмным шунтам каждые 2—3 мес с помощью допплеровскою УЗИ используют для выявления дисфункции шунта до появления её клинических признаков |15|.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Метод превосходит чрескожное УЗИ по качеству визуализации жёлчных протоков и жёлчного пузыря |2J и может выявить небольшой периампулярный рак. Применение ею ограничивается недостаточной доступностью оборудования и необходимостью в высококвалифицированных специалистах.

Компьютерная томография [3, 9]

КТ позволяет получить изображение печени в виде последовательных горизонтальных срезов. Томограммы следует рассматривать как бы снизу. Для исследования печени обычно требуется 10—12 срезов. Традиционная КТ уступает место спиральной КТ. При обычном исследовании происходит последовательная послойная съёмка интересующей области. Расстояние между слоями 7—10 мм. При получении каждого кадра больной задерживает дыхание.

Спиральная КТс непрерывной спиральной съёмкой требует меньшего времени (15—30 с) и проводится при однократной задержке дыхания. Изображение преобразуется в отдельные кадры. Достоинством метода является возможность регистрации изображения в момент максимальной концентрации контрастного вещества в исследуемых сосудах |3|. Спиральная КТ превосходит традиционную по качеству изображения, особенно мелких сосудов.

Диагностика опухолей более эффективна. С помощью компьютерного преобразования можно получить трёхмерное изображение и оценить взаимосвязь кровеносных сосудов с опухолью, а также состояние жёлчных путей (при внутривенном контрастировании).

Томограммы позволяют детально изучить анатомические взаимоотношения органов брюшной полости на уровне среза (рис. 5-7). Для лучшей визуализации желудка и двенадцатиперстной кишки применяют пероральное контрастирование. При внутривенном струйном или капельном введении контрастного вещества, а также при портальной ангиографии можно видеть кровеносные сосуды с последующим контрастированием паренхимы печени. Контрастное вещество выводится почками. Исследование жёлчных путей с помощью внутривенной холангиографии проводят редко и только у больных с нормальными функциональными печёночными пробами. КТ позволяет исследовать окружающие печень органы, в частности почки, поджелудочную железу, селезёнку, и забрюшинные лимфатические узлы.

КТ выявляет очаговые поражения и отдельные диффузные заболевания печени. Она в меньшей степени, чем УЗИ, зависит от навыков исследователя, а компьютерные томограммы легче интерпретировать. Результаты КТ более воспроизводимы, и, кроме того, её можно выполнить у тучных больных. Раздутая петля кишечника иногда может быть причиной артефакта, который легко устранить, изменив положение больного. Боль и послеоперационные повязки не препятствуют проведению исследования. КТ позволяет выполнить прицельную биопсию печени.

Рис. 5-7. Компьютерная томограмма с контрастированием. Видны печень (1), селезёнка (2), почка (3), тело позвонка (4), аорта (5), поджелудочная железа (6) и желудок (7).

Недостатками КТ являются высокая стоимость, лучевая нагрузка и невозможность перемещения сканера к больному.

Печень представляется гомогенной, коэффициент поглощения (в единицах Хаунсфилда) равен таковому для почек и селезёнки. В области ворот визуализируются ветви воротной вены. Внутривенное контрастирование позволяет с уверенностью отличить их от расширенных жёлчных протоков. Как правило, видны печёночные вены. КТ с контрастированием позволяет увидеть воротную вену и оценить её проходимость. Прорастание опухоли или обструкция тромбом может быть видна. При кавернозной трансформации на месте обструкции воротной вены визуализируются два контрастированных сосуда или более. Однако для выявления патологии воротной вены лучшим методом остаётся допплеровское УЗИ.

При синдроме Бадда—Киари неоднородное контрастирование печёночной ткани (рис. 5-8) может быть расценено как опухоль печени (псевдоопухоль). При этом хвостатая доля увеличена.

КТ с контрастированием позволяет увидеть селезёночную вену, а при портальной гипертензии — коллатерали, расположенные вокруг селезёнки и забрюшинно (рис. 5-9). Можно видеть также шунты, как спонтанные, так и наложенные хирургическим путём.

Визуализация неизменённых внутри- и внепеченочных жёлчных протоков затруднена. Выявляются содержащие кальций камни жёлчного пузыря. КТ применяют при решении вопроса о нехирургическом удалении камней жёлчного пузыря. Тем не менее в диагностике камней жёлчного пузыря методом выбора является УЗИ, а не КТ.

Рис. 5-8. Компьютерная томограмма печени с контрастированием при синдроме Бадда—Киари. Определяются неоднородные участки с низким коэффициентом поглощения (псевдотуморозная картина), асцит.

Рис. 5-9. Компьютерная томограмма с контрастированием. Определяются массивные коллатерали (белого цвета) вокруг увеличенной вследствие портальной гипертензии селезёнки.

Рис. 5-11. Компьютерная томограмма с контрастированием у больного с жировой печенью. Резко снижен коэффициент поглощения паренхимы, выделяются кровеносные сосуды.

Форма печени, любые структурные аномалии и атрофия доли могут быть определены. На основе томограмм при научных исследованиях рассчитывают объём печени.

КТ выявляет диффузные изменения печени вследствие цирроза (рис. 5-10), жировой инфильтрации (рис. 5-11) и накопления железа (рис. 5-12). Узловатый, неровный край зачастую уменьшенной в размерах печени характерен для цирроза. Подтверждением диагноза служат асцит и спленомегалия. Особое значение КТ имеет при подозрении на цирроз, когда нарушено свёртывание крови и чрескожная биопсия печени опасна. Для жировой печени характерен пониженный коэффициент поглощения. Кровеносные сосуды с более высоким коэффициентом поглощения выделяются на фоне паренхимы печени даже без контрастирования. Для оценки содержания жира в ткани печени больных алкоголизмом можно выполнить КТ с использованием одного уровня энергии. Её результаты согласуются с данными биохимического и гистологического исследования печени. Таким образом, возможна диагностика жировой печени без пункционной биопсии.

Рис. 5-10. Компьютерная томограмма с контрастированием. Видны уменьшенная в размере печень с узловатым краем и асцит вследствие цирроза.

Рис. 5-12. Компьютерная томограмма без контрастирования у больного со вторичным накоплением железа при большой талассемии. Плотность печени превышает плотность почки. Отчётливо видны ветви воротной вены.

При накоплении железа плотность печени увеличена и на компьютерных томограммах без контрастирования тень печени ярче, чем тень селезёнки или почки (см. рис. 5-12). При КТ с использованием двух уровней энергии интенсивность тени коррелирует с количеством железа в ткани печени. Однако при умеренном отложении железа корреляция недостаточно достоверна, что препятствует применению метода в клинической практике для контроля терапии больных с гемохроматозом.

При повышенном содержании меди печень обычно имеет нормальный коэффициент поглощения.

КТ выявляет объёмные образования диаметром 1 см и более. Следует проводить исследование с контрастированием и без него. Действительно, дефект наполнения на обычной томограмме может выглядеть как участок нормальной плотности при введении контрастного вещества. И наоборот, невидимые на стандартной томограмме очаги могут выявляться только после контрастирования.

К доброкачественным образованиям, которые зачастую обнаруживают случайно, относятся простые кисты и кавернозная гемангиома. Надёжным критерием диагностики простой кисты служит низкий, как у воды, коэффициент поглощения в центре очага (рис. 5-13). При небольших размерах кист может наблюдаться искусственно повышенный коэффициент поглощения вследствие усреднения с коэффициентом поглощения окружающей нормальной ткани. Для подтверждения наличия небольшой кисты применяется УЗИ.

Кавернозная гемангиома выглядит как область с пониженным коэффициентом поглощения, которая при введении контрастною вещества постепенно заполняется от периферии к центру (рис. 5-14). Однозначно трактовать картину удаётся только у 55% больных: в сомнительных случаях может потребоваться проведение изотопного исследования с мечеными эритроцитами, МРТ или ангиографии.

Рис. 5-13. Компьютерная томограмма с контрастированием. Выявляются простые кисты в печени.

КТ позволяет выявлять участки уплотнения диаметром более 1 см при первичных и вторичных злокачественных опухолях (см. рис. 28-9 и 28-28). Их коэффициент поглощения, как правило, ниже, чем у здоровой ткани, в том числе при контрастировании. Возможна кальцификация метастатических очагов, например при раке ободочной кишки. Хорошо васкуляризованные метастазы (при раке почки, хорионэпителиоме, карциноиде) заполняются контрастным веществом, что нехарактерно для большинства первичных опухолей. Необходимость проведения прицельной биопсии опрелеляет-

Рис. 5-14. На компьютерной томограмме в левой доле печени большой очаг с пониженным коэффициентом поглощения (а). При контрастировании (б) динамическое сканирование выявляет постепенное заполнение очага, который сравнивается по плотности с тканью печени. Такая картина характерна для кавернозной гемангиомы.

ся клинической картиной и результатами определения онкомаркёров, -ФП и карциноэмбрионального антигена. КТ позволяет выявить ГЦК у 87% больных, УЗИ — у 80%, ангиография печени — у 90% [18]. Чувствительность этих методов в отношении внутриорганных метастазов в печени (сателлитов) меньше и составляет 59% для КТ и ангиографии и 17% для УЗИ. Для выявления небольших очагов применяется введение йодированных масел (йодолипол) в печёночную артерию за 2 нед до проведения КТ (см. рис. 28-11), однако и в этом случае чувствительность метода при выявлении очагов диаметром 9—40 мм не превышает 53% [24].

Наиболее чувствительным методом диагностики метастазов в печень служит КТ с введением контрастного вещества в селезёночную или верхнюю брыжеечную артерию — компьютерная артериопортография (рис. 5-15). Исследование также пригодно для выявления доброкачественных и злокачественных первичных опухолей печени [22]. Метод инвазивный, применяется, как правило, у

Рис. 5-15. Значение компьютерной портографии: а — стандартная компьютерная томограмма печени с контрастированием у больного с холангиокарциномой левой доли. Подозрение на метастазы в правой доле; б — компьютерная портография отчётливо выявила множественные мелкие метастазы в правой доле. Хорошо видны воротная вена и опухоль левой доли

больных, которым предстоит резекция печени. Компьютерная портография выявляет ГЦК диаметром менее 2 см у 75% больных [11], а частота выявления злокачественных первичных и метастатических опухолей печени составляет 88% [12].

Для аденом и очаговой узловой гиперплазии характерно наличие «дефекта ткани», обе опухоли близки по плотности к нормальной печёночной ткани и вследствие этого могут не выявляться при КТ и УЗИ. Классическим признаком очаговой узловой гиперплазии является центрально расположенный рубец, однако диагностическое значение этого признака невелико из-за низкой специфичности.

Абсцесс имеет более низкий коэффициент поглощения, чем нормальная ткань печени (рис. 5-16). Как и при УЗИ, при КТ можно аспирировать содержимое абсцесса под визуальным контролем. Характерным признаком амёбного абсцесса считают яркость его контура. При эхинококковых кистах, в особенности при длительно существующем неактивном процессе, обнаруживают обызвествление капсулы. На активную фазу указывает наличие дочерних кист.

КТ с контрастированием с успехом применяют при травме живота; с её помощью можно уточнить размеры разрывов, ушиба и выраженность гемоперитонеума [17], а также выявить ложные аневризмы печёночной артерии.

Для хирурга КТ играет более важную роль, чем УЗИ, так как позволяет изучить анатомию печени перед её резекцией. Можно определить сегментарную локализацию патологического процесса. Компьютерная портография выявляет очаги, не всегда определяемые при стандартной КТ с контрастированием (см. рис. 5-15).

Рис. 5-16. Компьютерная томограмма печени 21-летнего мужчины с лихорадкой и болью в правом верхнем квадранте живота. Большое объёмное образование, из которого при дренировании получили 1 л гноя, оказалось инфицированным амёбным абсцессом.

Магнитно-резонансная томография [9, 13]

МРТ — самый дорогой сканирующий метод диагностики, по стоимости превосходящий УЗИ в 6 раз, КТ в 2 раза. Его возможности по выявлению патологических изменений сравнимы с возможностями КТ, однако при использовании большинства протоколов для МРТ её разрешающая способность ниже, чем у КТ. Выявление очагов размерами менее 1 см затруднено. Несмотря на наличие быстро сканирующей техники, дыхательные артефакты полностью устранить не удаётся. Характерные изменения картины при МРТ существуют лишь для отдельных патологических процессов в печени. Использование тканеспецифичных контрастных веществ в будущем, возможно, позволит усовершенствовать диагностику. КТ превосходит МРТ также по возможности визуализации окружающих печень структур.

МРТ основывается на регистрации энергии, высвобождаемой при переходе упорядоченных в магнитном поле протонов с более высокого энергетического уровня на менее высокий. Метод безопасен с несколькими оговорками. Он неприменим у больных с кардиостимуляторами и магнитными материалами в организме (клипсы после операций, металлические инородные тела) и у беременных; затруднительно проведение МРТ у больных, находящихся в блоке интенсивной терапии, которым проводятся искусственная вентиляция лёгких и мониторинг жизненно важных функций.

Рис. 5-17. Магнитно-резонансная томограмма в норме у взрослого человека: а — Т1-взвешенное изображение (спин-эхо 300/12); б — Т2-взвешенное изображение (спин-эхо 1500/80). На фоне гомогенной печени (слева) без внутривенного контрастирования отчётливо выявляются кровеносные сосуды

При МРТ можно измерять несколько параметров состояния тканей, но наиболее часто определяют время релаксации Т1 и Т2, а также плотность протонов. Изображение тканей зависит от режима исследования. Для визуализации кровеносных сосудов и жёлчных протоков контрастное вещество не требуется. При этом чёткость изображения очень высокая (выше, чем при КТ), разрешающая способность удовлетворительная, хотя и хуже, чем при КТ. По мере развития метода время сканирования будет сокращаться (на сегодняшний день 5—10 мин для каждой серии снимков), что позволит уменьшить дыхательные артефакты, в особенности при задержке дыхания, и улучшить разрешающую способность. Изображение можно получить в нескольких проекциях (горизонтальной, фронтальной, сагиттальной) в зависимости от цели исследования. МРТ отличается хорошей воспроизводимостью. Она позволяет также судить о некоторых физико-химических свойствах тканей.

Время релаксации Т1 — время, необходимое для возврата протонов в исходное положение во внешнем магнитном поле после радиочастотного импульса. Время релаксации Т2 характеризует скорость выхода протонов из состояния однонаправленности осей вследствие различия электромагнитных влияний соседних протонов. Плотность белка соответствует числу протонов на единицу площади. Благодаря различной реакции тканей на явление магнитного резонанса при МРТ можно отличить кисту с жидкостью, подострую и хроническую гематому, жир, новообразование, фиброзную ткань и сосуды.

На Т1-взвешенных изображениях печень, как правило, гомогенная, серого цвета, мощность сигнала от неё больше, чем от селезёнки. На Т2-взвешенных томограммах сигнал от печени слабее, чем от селезёнки (рис. 5-17). Хорошо различимы расширенные жёлчные протоки.

На Т1- и Т2-взвешенных изображениях нормальные кровеносные сосуды чёрного цвета, так как энергия посылаемого радиочастотного импульса с током крови покидает плоскость съёмки к моменту регистрации обратного сигнала. Используемый в отдельных случаях градиентный эхорежим позволяет сократить время между возбуждением протонов и регистрацией сигнала. При этом изображение сосудов может получиться светлым.

Независимо от режима исследования можно видеть воротную, печёночные, нижнюю полую вены, аорту и билиарный тракт. Важно, что для визуализации кровеносных сосудов и жёлчных протоков контрастирование не требуется.

С помощью МРТ можно увидеть кисты, гемангиому, первичную и метастатическую опухоль (рис. 5-18). Злокачественная опухоль бывает тёмная (слабый сигнал) на Т1-взвешенных изображениях и светлая (сильный сигнал) на Т2-взвешен-ных изображениях. Отличить ГЦК от метастазов невозможно. По предварительным данным, низкая интенсивность на Т2-взвешенных изображениях узлов аденоматозной гиперплазии (без дисплазии) позволяет отличить её от ГЦК [16]. Кавернозная гемангиома в Т2-режиме отличается особой яркостью. Её можно отличить от рака, применяя спин-эхо 2000/150 [6].

МРТ выявляет накопление железа в ткани печени, однако точность его количественного определения недостаточна для контроля эффективности лечения больных с гемохроматозом. На Т1- и Т2-взвешенных изображениях печень чёрного цвета.

Магнитно-резонансная холангиография (см. рис. 29-7) — сравнительно новый неинвазивный метод, применяемый лишь в немногих центрах. Она позволяет выявить стриктуры и камни жёлчных протоков [21]. Ещё не установлено, имеет ли она преимущества по сравнению с традиционно применяемым УЗИ с последующей диагностической или, при необходимости, лечебной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Накапливается всё больше данных о применении МРТ. Разрабатываются способы улучшения качества изображения спин-эхо, использования быстрой съёмки и применения новых контрастных веществ, таких как соединения гадолиния и феррит. На сегодняшний день информативность МРТ печени сравнима с таковой КТ. Перспективы МРТ велики, но её применение может существенно ограничиваться высокой стоимостью, недостаточной доступностью и сложностью интерпретации данных. В настоящее время клиницист-гепатолог не чувствует серьёзных затруднений, если он не имеет возможности выполнить абдоминальную МРТ.

Для диагностики злокачественной опухоли грудной клетки, тазовых органов или печени, а также для проведения прицельной биопсии методом выбора остаётся КТ.

Магнитно-резонансная спектроскопия

Магнитно-резонансная спектроскопия позволяет неинвазивно оценить биохимические изменения в ткани in vivo. Можно выявить изменения молекул на отдельных этапах. Метод нашел применение при заболеваниях печени. Спектроскопия печени с фосфором-31 выявляет изменения при опухолях и у 40% больных с диффузными заболеваниями печени [8]. Изменения эти неспецифичны, значение метода в настоящее время изучается.

Выводы и выбор метода

Выбор метода визуализации гепатобилиарной системы определяется имеющейся аппаратурой, квалификацией оператора и интерпретатора, а также

Рис. 5-18. Магнитно-резонансная томограмма в Т1-режиме, горизонтальная (а) и фронтальная (б) проекции. В передневерхних отделах печени видно большое объёмное образование с аномальным сосудистым рисунком. Внутри -область с низкой интенсивностью сигнала, представляющая собой некротические массы. Сзади и ниже опухоли — нормальная ткань печени.

поставленной задачей (табл. 5-1). Нельзя разработать жёсткие диагностические алгоритмы, приемлемые для любого подразделения. Радиоизотопное сканирование вытеснено УЗИ и КТ, которые превосходят его по чувствительности и информативности. При большинстве заболеваний печени обследование начинают с УЗИ, представляющего собой метод выбора в руках опытного специалиста. При неоднозначности полученных данных их можно уточнить с помощью КТ.

При многих патологических процессах КТ и МРТ превосходят УЗИ по информативности, однако стоимость их высока, доступность ограничена. Применение в некоторых центрах КТ вместо УЗИ в качестве первого из диагностических методов объясняется не столько необходимостью, сколько доступностью метода и его удобством (для врача).

МРТ — самый дорогой из нынешних методов сканирования, в большинстве клиник его применяют при сложной патологии или если УЗИ и КТ недостаточно информативны.

В качестве скринингового метода в диагностике желтух предпочтение отдают УЗИ. При необходимости после него для уточнения диагноза и распространенности поражения проводят КТ.

Для диагностики камней жёлчного пузыря методом выбора является УЗИ.

Исследование с меченными 99mТc производными ИДА служит альтернативным УЗИ неинвазивным методом при выявлении обструкции жёлчных протоков, в диагностике острого холецистита, а также для определения проходимости жёлчных путей и жёлчных затёков после операции.

Таблица 5-1. Неинвазивные методы визуализации при заболеваниях гепатобилиарной системы

Диагностический поиск

Выбор метода

первый

второй

третий

Объемное образование в печени

УЗИ

КТ

МРТ

Метастазы в печень

УЗИ/КТ

МРТ

Исключение ГЦК при циррозе

УЗИ

КТ

Резектабельная опухоль

КП*

МРТ

Гемангиома

УЗИ

КТ

РИИ с МЭ

Абсцесс

УЗИ/КГ

Эхинококковая киста

УЗИ

КТ

Проходимость воротной вены

ДопУЗИ

УЗИ/КТ

МРТ

Портальная гипертензия

ДопУЗИ

УЗИ

КТ

Синдром Бадда -Киари

ДопУЗИ

УЗИ

КТ

Проходимость тунга

ДопУЗИ

УЗИ/КТ

Оценка травмы

УЗИ/КТ

Цирроз

УЗИ/КГ

Жировая печень

КТ

УЗИ

МРТ

Содержание железа

КТ

МРТ

Камни жёлчного пузыря

УЗИ

Острый холецистит

УЗ И/С Г с ИДА

Расширение желчных протоков

УЗИ

Камни жёлчных протоков

УЗИ+

Жёлчные затёки

СГ с ИДА

Опухоль поджелудочной железы

УЗИ/КТ

* Компьютерная портография.

t Значение имеет только положительный результат.

Примечаиие. РИИ с МЭ — радиоизотоп нос исследование с мечеными эритроцитами; ДопУЗ — допплеровское УЗИ;

СГ с ИДА — сцинтиграфия с производным ИДА.

Источник: znate.ru

Клинические признаки асцита :: Асцит у новорожденного

sompech — Tue, 28 Jan 2014 13:52:56 GMT

$CUT$

Асцит

Причины возникновения асцита

Наиболее часто асцит возникает при болезнях почек, сердечной недостаточности, алиментарной дистрофии, циррозе печени, вследствие поражения лимфатического грудного протока, брюшины (туберкулезное, раковое обсеменение и так далее), в результате сдавления ствола воротной вены печени или тромбозе ее ветвей. У новорожденных асцит развивается при скрытых кровопотерях или при наличии у плода гемолитической болезни. У детей до трех лет асцит обычно связан с болезнями печени, но может быть и результатом экссудативной энтеропатии, хронических расстройств питания, а также проявлением нефротического синдрома. Возникновению асцита способствуют нарушения водно-солевого обмена.

Клинические признаки асцита

Скапливающаяся в брюшной полости в больших количествах жидкость (иногда более 20 литров) вызывает оттеснение в грудную полость диафрагмы и повышение внутрибрюшного давления. Результатом этого становится ограничение движения легких (вплоть до дыхательной недостаточности), нарушаются функции сердца, развивается белковая недостаточность. Определить асцит клинически можно только при наличии не менее одного литра жидкости в брюшной полости. При осмотре отмечают увеличение живота, его отвисание, выпячивание пупка. У больного, в лежачем положении выбухают боковые отделы живота, он распластан («лягушачий живот»). На коже живота хорошо заметна венозная сеть. Извитые, набухшие и расширенные вены концентрируются вокруг пупка и в виде лучей отходят от него, образуя так называемую «голову Медузы». При перкуссии брюшной полости над ее боковой или отлогой частью слышен тупой звук. Когда положение тела меняется, меняется и граница тупости. Ладонью, приложенной сбоку с одной стороны живота, можно почувствовать толчки, возникающие при постукивании пальцами другой руки по противоположной стороне (так называемый симптом флюктуации). Рентгенологическим исследованием и перкуссией определяют ограничение подвижности диафрагмы. У больных с асцитом, осложненным сердечной недостаточностью нередко наблюдают гидроторакс (жидкость в плевре).

Диагностика асцита

Главной диагностической задачей является установление основного заболевания, результатом которого стал асцит. При циррозе часто асцит сочетается с кровотечениями из вен пищевода и сопровождается развитием под кожей живота коллатералей. При сердечной недостаточности, осложненной асцитом, наблюдают отеки стоп и голеней, акроцианозы. При почечной недостаточности распространены отеки подкожной клетчатки и кожи.

Для диагностики большое значение имеет пункция брюшной полости с дальнейшим исследованием полученной жидкости. У пациентов с сердечной недостаточностью и циррозом печени жидкость прозрачная, содержит в основном клетки эндотелия, белковая концентрация не более 2,5%. При раке брюшины в жидкости обнаруживают раковые клетки. У детей до трех лет асцит необходимо дифференцировать от псевдоасцита, который можно наблюдать при муковисцидозе и глютеновой болезни.

Лечение асцита

Направлено на устранение основной болезни. Для снижения количества жидкости применяют антагонисты альдостерона, мочегонные средства, нормализуют водно-солевой обмен. Если медикаментозные методы неэффективны, показана пункция брюшной полости. К хирургическому лечению асцита прибегают для уменьшения портальной гипертензии и создания необходимых условий для всасывания жидкости близлежащими тканями. Прогноз основной болезни при осложнении асцитом ухудшается.

+64

Заметили ошибку в тексте?
Выделите текст и нажмите Ctrl + Enter

Фото: shutterstock.com/Getty Images

Источник: medvesti.com

Персональный сайт

Асцит печени лечение. Причины

Причины

Признаки

Симптомы

Лечение асцита

Лечение асцита у онкобольных. ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТА, ЛАПАРОЦЕНТЕЗА

Лечение Асцита, лапароцентеза

Асцит повторный. Лечение асцита

Лечение асцита

Цироза на черния дроб асцит. Цироза (втвърдяване на черния дроб) - симптоми и причини

Как лечить асцит у кота. Асцит у кошек

Асцит история болезни. Истори

Паспортная часть

Жалобы

Anamnesis morbi

Anamnesis vitae

Наследственность

Отягощенная наследственность

Status praesens

Общий осмотр

Система органов дыхания:

Жалобы

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Система органов кровообращения.

Жалобы

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Исследование сосудов

Система органов пищеварения.

Желудочно-кишечный тракт

Печень и желчный пузырь

Cелезенка

Поджелудочная железа

Система органов мочеотделения

Система половых органов

Эндокринная система

Жалобы

Осмотр и пальпация

Нервная система

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Анализ мочи

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

TTH, version 1.96.On 27 Sep 2001, 19:42. EduMed Назад

Асд асцит. Цирроз печени и асцит

Можно ли вылечить асцит у кошки. Диагноз. Излечимо ли это?

Асцит у алкоголиков. Глава 5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Глава 5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Клинические признаки асцита :: Асцит у новорожденного

Асцит

Причины возникновения асцита

Клинические признаки асцита

Диагностика асцита

Лечение асцита

TTH, version 1.96.
On 27 Sep 2001, 19:42. EduMed Назад