АУТОРЕИНФУЗИЯ АСЦИТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Орипова Ш.А., Усманов Ш.Р., Хикматуллаев С.Н.

Второй Ташкентский Государственный медицинский институт

Асцитический синдром при циррозе печени, его характер и степень выраженности является клиническим проявлением перехода пациента в очередную стадию, который соответствуют определенные функциональные, морфологические и гемодинамические особенности. Именно эти особенности и должны рассматриваться в качестве потенциальных объектов приложения возможных лечебных воздействий, что и определяет основные методологические подходы. Основой лечения асцита помимо ограничения потребления жидкости и соли является применение антагониста альдостерона спиронолактона, при наличии периферических отеков используют в комбинацию с петлевыми диуретиками. Асцит считают рефрактерным к диуретикам, если дозы спиронолактона достигают 300-400 мг/сут, а фуросемида – 120-160 мг/сут. В таких случаях применяют другие методы лечения, в частности парацентез с удалением до 10 л асцитической жидкости. Другой возможный подход - реинфузия асцитической жидкости (АЖ). Результаты наших экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что качественные показатели альбумина АЖ абсолютно позволяют использоватьеё для лечебных целей у больных циррозом печени.

Эффективность реинфузии АЖ была изучена у 37 больных циррозом печени в стадии декомпенсации портальной гипертензии с асцитом. Нами была использована наиболее эффективная, экономически доступная и наименее опасная модель реинфузии АЖ предложенная С.Н.Хикматуллаевым. Отличительной чертой этой модели является использование гемофильтра «Фрезениус» и консерванта глюгицира. При фильтрации АЖ, из нее удаляется значительное количество лишней жидкости, что увеличивает ее концентрацию, очищает от возможно содержащихся продуктов метоболизма и мелких и среднемолекулярных токсинов. Глюгицир способствует длительному хранению и безопасному использованию концентрированной АЖ в течение месяца и более, не вызывая каких либо инфузионных осложнений.

Подготовку больного начинали с проведения диагностической пункции АЖ. Аутоасцитореинфузию производили при стерильности АЖ, отсутствии в ней атипичных клеток, наличии достаточного количества белка (не менее 10 г/л), электролитов, допустимых концентраций билирубина, остаточного азота, мочевины и аммиака, небольшого количества мезотелия (не более 5-8 клеток в поле зрения).

Пункцию проводили по белой линии живота или в правой подвздошной области. После обработки пунктируемой области производили анестезию 0,5% раствором новокаина в количестве 5,0 мл. Пункцию осуществляли специальной иглой соединенной с силиконовой трубкой, имеющей зажим-переходник для соединения с системой аппарата. После пункции брюшной полости и соединения иглы с магистралью аппарата, включали роликовый насос для перекачивания АЖ в гемофильтр. Во время забора АЖ в первый флакон, с помощью флоуметрического регулятора насоса и регулятора ультрафильтрации, устанавливали параметры заданной программы процедуры, то есть, устанавливали соотношение получаемого концентрата АЖ к выводимому фильтрату.

После установления программы процедуры первого флакона, начинали производить забор концентрата во второй флакон. В свою очередь, первый флакон без задержки переливали в вену больного, во избежание ортостатического коллапса. В начале относительно частыми каплями переливали более половины объема жидкости. Затем, постепенно снижали частоту до нормальной скорости инфузии. Контроль за гемодинамикой больного осуществляли каждые 15-20 минут до ее завершения. Остальной концентрат переливали в последующие сутки, определяя дневную дозировку индивидуально, в зависимости от диуретических возможностей больного. При нормальном диурезе (1,5-2 л), независимо от диуретиков, вливали по 800 мл концентрата: 400 мл утром и после обеда. Если диурез у пациента был снижен, то суточную дозу вливаемого концентрата увеличивали под контролем диуретиков.

В результате проведенной аутореинфузии, в ближайшие сутки больные отмечали исчезновение слабости, апатии, чувства дискомфорта, восстановление аппетита, сил, увеличение суточного диуреза. Объективно, кроме уменьшения размеров живота, отмечалось значительное уменьшение и/или исчезновение отеков нижних конечностей.

Аутореинфузия АЖ не оказывала существенного влияния на активность АЛТ и АСТ. Уровень общего билирубина в крови пациентов через 7 суток после аутореинфузии снизился на 38,3%. Концентрация калия в сыворотке крови увеличилась на 33,7%. Суточный диурез больных увеличился практически в 2 раза, при этом значительно улучшилась скорость клубочковой фильтрации в среднем на 39%.

Содержание альбумина сыворотки крови через 7 суток после аутореинфузии АЖ повысилось на 33%. Соотношение преальбумин/постальбумин снизилось на 71,3%. Онкотическое давление крови увеличилось на 18,3%. При анализе ИЭФ альбумина сыворотки крови отмечается более четкое разделение кислой фракции на зоны и уменьшение содержания альбумина в щелочных зонах на 12,5%. Соотношение кислые/щелочные фракции увеличилось на 15,2%. Таким образом, аутореинфузия АЖ способствовала уменьшению степени микрогетерогенности и повышению функциональной активности сывороточного альбумина.

Аутореинфузия асцитической жидкости является эффективным, простым, доступным и экономичным методом лечения рефрактерного асцита. Метод позволяет у ряда больных полностью купировать асцит или сделать его транзиторным, легко контролируемым при назначении диуретиков.