Внутрибрюшинном масс (дифференциальная диагностика вздутие живота и асцит даны в двух дополнительных отдельные элементы), как правило, найти в обычной медицинской экспертизы и знаком:
- Абсцесс
- Проблемы с кровеносных сосудов (аневризмы)
- Organomegaly правило, печени, почек и селезенки (рассматривается отдельно)
- Опухолевой инфильтрации vkl.tumorna
- Накопление кала
Внутрибрюшного массы обычно растут медленно и вызывают непроходимость, кровотечения или кровоизлияния.
Практический подход к диагностике позволяет живот должен быть разделен на 4 квадрата: верхний левый и правый и нижний левый и правый.
Исходя из принципа, что брюшной полости происходит от поверхности анатомии тела, что делает его легче определить, какой орган увеличивается.
Мы должны обратить внимание на брюшной ли масса движется с дыханием. В верхней части живота квадранте брюшной полости будет двигаться вниз с вдохновением, в то время как неподвижное тело (аорты и поджелудочной железы), а также таблицы из брюшной стенки (гематомы muskulus rektus) не будет двигаться вместе с дыханием.
Тщательная аускультация на intaabdominalnata таблица должна быть частью обзора: глядя шумы, импульсы или трения.
По ударных будет ли тело, заполненных газом (желудка) или жидкости.
При пальпации, чтобы определить, является ли лучше различать массы (печени или селезенки) или трудно разграничить (duplikatura кишечной петли). Пальпация дает нам информацию еще от того, поверхность стола гладкая или бугристая, а также для согласованности массы (твердые, мягкие или пульсация), будет также получить представление о любом повышении температуры, поверхности кожи и в глубину.
Дифференциальная диагностика локализованных масс intrabdominalnite квадрант квадранта:
Верхний правый квадрант: эта локализованная печени, правой почки, желчный пузырь, менее толстой кишки и гастродуоденальной массы. Поджелудочная железа трудно ощутимым.
Печень: subdiafragmalen как тело движется вниз от вдохновения. Это тело легко ощутимым нижнего края. Шум венозной гул можно услышать в некоторых государствах. Увеличивает в левой доли печени может быть пальпации в эпигастральной области.
Правая почка может быть выдан при дальнейшем увеличении и это иногда трудно otdeferentsira печеночной доли Riedel.
Желчный пузырь также движется вниз и вдохновение, как правило, ощутимо, как гладкое тело.
Внутрибрюшного массы, вытекающие из колонки не двигается с дыханием. Высокий шум может предложить препятствие.
Селезенки движется вниз с вдохновением. Орган продольной так что, когда спленомегалия часто можно найти в правом нижнем квадранте.
Левая почка: его заднее положение позволяет легко дифференциации от хандры.
Колон, поджелудочная железа, желудок: это практически невозможно отличить массы, вытекающих из этих органов при neinstrumentalniya обзора. История может быть полезна, но диагноз по радиолог или endoskopist.
Правый верхний квадрант: таблицы в этой области связаны с нижней желудочно-кишечного тракта (толстой кишки, дистальной части тонкой кишки, добавление) или таза структур (яичники, матка, маточные трубы).
Изучение внутрибрюшного масс, происхождение которых, как подозревают, из нижней части желудочно-кишечного тракта истории особое значение. Uletserohemoragichnite заболевания кишечника могут быть связаны с palpatorna болезненность, но и рака слепой кишки может также быть болезненным.
При диагностицирането на поликистичен овариален синдром (УЗ изследване) трябва да се има предвид и съпътстващата коморбидност: неалкохолна хепатостеатоза, инсулинова резистентност, дислипидемия, хиперандрогенно състояние (дори и латеннтно) и артериална хипертония. Тазовых органов: пальпация является предпочтительным методом. Bimanualnata Polikistichen диагностики синдрома яичников (ультразвуковое исследование) должны быть рассмотрены и сопутствующих сопутствующие заболевания: безалкогольные hepatosteatoza, инсулинорезистентность, дислипидемия, hiperandrogenno состоянии (даже latenntno) и артериальной гипертензии.
Паразитозов (askaris) может привести к брюшной полости различной локализации.
Для полной диагностики внутрибрюшного масс врач может выбирать между различными диагностическими тестами. Использование конкретных тестов зависит от происхождения внутрибрюшного масс. Не рекомендуется регулярное обследование яичников злокачественности с СА 125 (США профилактических услуг).
CA У женщин в возрасте до 50 лет с уровнем CA U / ml +/- асцит се налага изследване по спешност в пълен обем. 125 200 ЕД / мл + / - асцита требуют срочного исследования в полном объеме.
U / ml , +/- асцит и/или данни за ингвинална лимфаденопатия се налага щателно търсене на неоплазия. У женщин старше 50 лет с уровнем СА 125 выше 35 ед / мл, + / - асцитом и / или данных паховых лимфатических узлов у тщательный поиск неоплазии.
Хотя Обзор рентгенография живота может диагностировать гепатомегалии или spleno, ультразвук чувствительный и точный метод для тестирования. Кроме того, исследование пищевода с барием пасты или внутривенной урографии помочь диагностировать непроходимость, желудочно-кишечного тракта и почечно-клеточной карциномы.
КТ и МРТ являются полезным в диагностике внутрибрюшного масс с забрюшинной происхождения и intaabdominalna limfomegaliya.
Использование цвета доплеровского может определить adneksalnata масса злокачественной или доброкачественной. Высоко злокачественных neovaskularitet и низкое сопротивление. Существует консенсус в отношении импульсов в качестве диагностического индекса. Комбинированное использование ультразвуковая допплерография и стандартные улучшает диагностику (91% чувствительность и специфичность 97%).
Верхний и нижний эндоскопии применяются реже в качестве диагностических процедур.
МРТ является основным диагностическим отличить доброкачественные от злокачественных яичников проблемы.
Иногда различных физиологических условиях вызывает морфологические изменения в яичниках, которые не могут быть выделены путем ультразвукового исследования.
Функциональные кисты можно спутать с кистозным новообразований, но при использовании МРТ это не представляется возможным.
желтого тела киста Корпус как правило, имеют тонкие стенки и, как правило, геморрагический. Multikistoznite поражения могут имитировать кистозной vkl.hiperreaktsio новообразований luteinalis, hipestimulatsionen яичников синдром и polikistichen синдромом яичника.
В эндометрия кисты обычно МРТ также обеспечивает определенный диагноз.
Кисты включения части peritonuema можно отличить от кистозного новообразования по критериям МРТ. Яичников кручения и массивные отеки яичников могут имитировать злокачественных опухолей, и ДД путем создания фолликулы отсутствуют в злокачественные опухоли.
В таза воспалительные поражения болезнью можно спутать со злокачественными ультразвукового оружия на использование МРТ не представляется возможным.
Многие доброкачественные опухоли, такие как тератома, опухоль Бреннера и стромальных опухолей имеют характерные особенности МРТ.
Вы должны иметь в виду, что там может быть одновременно двух злокачественных опухолей, таких как: надпочечников mielolipoma и желудочно-кишечных стромальных опухолей.
Поскольку клинические разнообразия нет ни одного диагностического алгоритма, пальпации будет ориентировать нас приближенных происхождения внутри брюшной полости, следовательно, диагностических путь состоит из трех в зависимости от того, есть свидетельства подозреваемых препятствие или нет, а также является ли случай абсцесса.
Обзор рентгенография и анализы крови (СОЭ, эритроциты, лейкоциты с дифференциалом, тромбоциты и С-реактивного белка), возможно, амилазы (если они подозреваются поджелудочной происхождения) может быть первым диагностическим шагом. Некоторые врачи включают в первом исследовании биохимических крови и опухолевых маркеров. В некоторых узкоспециализированных клиник, прежде чем оперативного тестирования tomotrafiya компьютер и биохимии и второй метод диагностической лапаротомии.
Если вы решите между УЗИ или компьютерная томография как первый / второй метод диагностики будет зависеть опять на локализацию (если происхождение массы подозреваемых gastralen второй метод диагностики будет эндоскопии) и мощностью в медучреждение. В брюшной полости массы почечного происхождения первое исследование, ультразвуковое и второе часто внутривенной урографии.
Иногда окончательный диагноз находится на операционном столе.
