Дифференциальная диагностика

Опубликовано 26.12.2012

При наибольшее практическое значение имеет разграничение печеночно-клеточной комы с нервно- психическими расстройствами различной природы у больных с предшествующими поражениями печени. При этом чаще всего следует иметь в виду острые нарушения мозгового кровообраще­ния, диабетическую и уремическую комы, менингиты и энцефалиты, первичные и метастатические опухоли мозга, экзогенные интокси­кации (в частности, седативными и снотворными средствами) и др. Редкими клиническими синдромами, имитирующими печеночную кому, являются спонтанная гипогликемия, развивающаяся в связи с анорексией у больных вирусным гепатитом В, а также так на­зываемый синдром псевдотумора мозга, наблюдающийся иногда при лечении ГКС. Определенные трудности возникают при разграничении комы с различными нервно-психическими расстройствами у больных с алкогольными поражениями печени. Здесь следует иметь в виду прежде всего алкогольный делирий, черепно-мозговые травмы. От­личиями делирия являются значительно большая быстрота и рит­мичность тремора, а также наличие менее характерных для комы психического возбуждения и моторной гиперактивности, галлюци­наций. Среди черепно-мозговых травм в дифференциальной диаг­ностике с печеночно-клеточной комой следует иметь в виду субдуральную гематому. Помимо анамнестических данных (травма головы) разграничение этих состояний основывается на таких свойственных гематоме признаках, как наличие очаговых мозго­вых симптомов и присутствие крови в спинно-мозговой жидкости. Редким осложнением заболевания является отечно-асцитический синдром. В большинстве случаев он сочетается с подострым массивным некрозом печени, иногда представляя собой его первое клиническое проявление. Это осложнение, по данным Tisdale (1966), наблюдается чаще у женщин в возрасте старше 40 лет. Клинически отечно-асцитический синдром проявляется перифери­ческими отеками, а также накоплением жидкости в брюшной по­лости. В более редких случаях возможно накопление жидкости и в других серозных полостях (гидроторакс, гидроперикард).