Лечение рефрактерного асцита

Andres Cardenas, Pere Gines

Исследовательские центры:

• Liver Unit, Institute of Digestive Diseases, Hospital Clnic, University of Barcelona, Barcelona, Spain

Реферат:

56-летний мужчина с циррозом печени на фоне гепатита С поступил для лечения асцита. Несмотря на диету с ограничением натрия до 90 мэкв и высокие дозы диуретиков (спиронолактон 400 мг/сут и фуросемид 160 мг/сут), за прошедшие 4 нед. асцит сохранялся. Данные осмотра: АД 90/70 мм рт. ст., ЧСС 98 уд./мин, отечность нижних конечностей, такие признаки цирроза, как истощение, легкая желтуха, сосудистые звездочки, напряженный асцит, спленомегалия и энцефалопатия I степени. Лабораторные данные: гемоглобин 12 г%, лейкоциты 3,8 x 109/л, тромбоциты 79 x 109/л, АсАТ 44 ЕД/л, АлАТ 57 ЕД/л, билирубин сыворотки 3,1 мг%, альбумин 3,2 г%; международное нормализованное отношение (МНО) протромбинового времени 1,9, натрий сыворотки 129 мэкв/л, калий 5,2 мэкв/л, азот мочевины крови 22 мг%, сывороточный креатинин 1,7 мг%. При диагностическом лапароцентезе признаков спонтанного бактериального перитонита не обнаружено. УЗИ печени не выявило ни тромбоза воротной вены, ни объемных образований печени. Как следует лечить этого пациента? Какова роль лапароцентеза большого объема, трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТВПШ) и трансплантации печени у этого пациента?

Список литературы:

1. Arroyo V, Gins P, Gerbes A, et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology 1996;23:164–176.
2. Gins P, Cardenas A, Arroyo V, et al. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med 2004;350:1646–1654.
3. Boyer TD, Haskal Z. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal hypertension. Hepatology 2005;41:386–400.
4. Moore K, Wong F, Gins P, et al. The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club. Hepatology 2003;38:258–266.
5. Runyon B. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Hepatology 2004;39:841–856.
6. Kamath PS, Weisner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology 2001; 33:464–470.