Главная Гепатология Механизм возникновения асцита

Механизм возникновения асцита

Асцитом называется накопление жидкости в брюшной полости; это характерный признак далеко зашедших заболеваний печени (чаще всего - цирроза печени и алкогольного гепатита). Однако этот симптом наблюдается также при туберкулезном перитоните, нефротическом синдроме, сердечной недостаточности и злокачественных новообразованиях. Задержка натрия и воды, которая приводит к возникновению асцита, при тяжелых заболеваниях печени обусловлена портальной гипертензией, увеличением лимфообразования в печени, гипоальбуминемией, секвестрацией крови в воротной системе печени и расширением артериол в результате высвобождения эндогенных сосудорасширяющих веществ и раскрывания артериовенозных шунтов.

Механизм возникновения асцита складывается из следующих звеньев.

1. Пусковые факторы асцита:

• Портальная гипертензия и секвестрация крови в воротной системе печени
• Усиление лимфообразования в печени и истечение лимфы в брюшную полость
• Гипоальбуминемия и снижение онкотического давления плазмы
• Расширение артериол в результате высвобождения эндогенных сосудорасширяющих веществ и раскрывания артериовенозных шунтов

2. Вторичные механизмы возникновения асцита:

• Повышение симпатического тонуса
• Повышение секреции АДГ
• Повышение активности ренин-ангиотензиновой системы
• Резистентность к предсердному натрийуретическому гормону
• Задержка натрия, обусловленная секрецией альдостерона

3. Последствия:

• Усиление реабсорбции натрия в дистальных почечных канальцах
• Усиление реабсорбции натрия в проксимальных почечных канальцах
• Задержка жидкости

Патогенетические механизмы асцита и последовательность, в которой они действуют, изучены мало. Снижение эффективного ОЦК и расширение артериол внутренних органов вызывают повышение симпатического тонуса, активируют барорецепторы, стимулируют выброс АДГ и повышают активность ренин-ангиотензиновой системы, что может приводить к снижению почечного перфузионного давления и усилению реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах. Реабсорбция натрия в дистальных канальцах также возрастает, что приводит к задержке жидкости.

Проф. Д. Нобель

"Механизм возникновения асцита" - статья из раздела Гепатология

Дополнительная информация: