Панкреатический асцит и плевральный выпот
Панкреатический асцит обычно развивается в результате разрыва главного
протока поджелудочной железы, внутреннего свища между протоком и полостью
брюшины или разрыва ложной кисты поджелудочной
железы . В пользу панкреатической природы асцита свидетельствует
выявление у больного с повышенной
активностью амилазы в сыворотке увеличения ее активности (более 20000
МЕ/л) и концентрации альбумина (более 3
г%) в асцитической жидкости. При неосложненном остром панкреатите повышение
активности амилазы в асцитической жидкости выражено в меньшей степени.
Кроме того, при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии на
снимках можно видеть выход контрастного вещества из протока поджелудочной
железы или ложной кисты. Примерно у 15% больных с
ложной кистой поджелудочной железы обнаруживают асцит.
При разрыве задней стенки протока поджелудочной железы может
образоваться внутренний свищ между протоком и плевральной полостью, чаще
левой, что приводит к скоплению в ней значительного количества выпота. При
этом часто приходится прибегать к плевральной пункции или дренированию
плевральной полости.
Лечение обычно заключается в назогастральной
аспирации и парентеральном питании для уменьшения секреции сока
поджелудочной железы. Кроме того, выполняют лапароцентез для эвакуации
перитонеального выпота и в надежде на закрытие дефекта, из которого
вытекает сок. Эффективен октреотид -
препарат соматостатина с длительным действием, угнетающий секрецию сока
поджелудочной железы. Если в течение 2-3 нед консервативного лечения асцит
не разрешается, после предварительной эндоскопической ретроградной
панкреатографии прибегают к хирургическому вмешательству для устранения
разрыва.
При разрыве главного протока поджелудочной железы эффективна
также установка стента. Консервативное лечение и установка стента
неэффективны, если имеется два и более разрыва.
Смотрите также:
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Ферменты поджелудочной железы: определение активности