"Проявления, диагностика и лечение разных форм рака"

Рак яичника

Среди разнообразных злокачественных опухолей яичника рак занимает первое по частоте место, поражая любой возраст, даже детей, но чаще всего женщин в предклимактерическом и климактерическом периоде. Различают первичный, вторичный и метастатический рак яичника.

Первичный (эндометриоидный) рак яичника, как правило, проявляется двусторонним поражением. Опухоли бугристые, плотные, редко достигают больших размеров. По морфологической структуре является железистым раком с очагами плоского эпителия. Встречается чаще в возрасте - до 30 лет.

Вторичный рак яичника чаще развивается на почве так называемых кистом яичников. Эти доброкачественные кистозные опухоли имеют различные размеры вплоть до гигантских и содержат либо прозрачную водянистую жидкость (серозные кистомы), либо слизь (псевдомуцинозные кистомы), либо замазкоподобное вещество (тератоидные кистомы). Чаще всего озлокачествление наступает в серозных кистомах, в папиллярных разрастаниях, которые имеют вид цветной капусты и частично заполняют полости кист. Серозный рак встречается чаще в возрасте 40-60 лет, муцинозный - после 60 лет.

Метастатический рак яичника может возникать из любого органа, пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.

Особая форма злокачественных опухолей - злокачественная папиллярная цистаденома очень близка по внешнему виду и распространению к раку, но обладает более благоприятным течением. Опухоль также состоит из кистозных образований с множеством папиллярных выростов, которые, прорастая яичник, распространяются по серозному покрову брюшины и в виде отдельных метастатических узлов поражают сальник и другие органы брюшной полости с характерным появлением асцита.

Среди более редких форм злокачественных опухолей яичника - гранулезоклеточный рак, аденобластома, светлоклеточный (мезонефроидный) рак, злокачественная опухоль Бреннера, стромальные опухоли (гранулели яичника возникают в молодом возрасте, характеризуются агрессивным течением), дисгерминома (имеет быстрый темп роста, метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, другие органы, сопровождается нарушением менструального цикла), тератокарциномы и др.

Клиника.

В большинстве случаев клиническая симптоматика злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях весьма сходна с картиной доброкачественных опухолей. Небольшие, подвижные опухоли обнаруживаются случайно, не вызывая никаких субъективных ощущений. Менструальный цикл обычно не нарушен даже при двустороннем поражении яичников. Лишь тогда, когда опухоль достигает больших размеров и начинает оказывать давление на соседние органы, появляются жалобы па чувство полноты и давления в нижних отделах живота, запор, затрудненное мочеиспускание, а также на боли. Сдавление вен таза вызывает отеки ног и тромбозы.

Одним из частых осложнений при подвижных опухолях яичника является перекрут ее ножки, что вызывает картину острого живота (сильные боли, тошнота, рвота, частый пульс, нередко коллапс). В случаях разрыва кистозной опухоли содержимое ее изливается в брюшную полость. При нагноившейся кисте это ведет к перитониту. Разрыв псевдомуцинозной кисты может повлечь за собой образование множественных, поражающих всю брюшную полость слизистых кист (псевдомиксоматоз брюшины), а разрыв злокачественной папиллярной цистаденомы приводит к диссеминации процесса по брюшине.

Два вида злокачественных эпителиальных опухолей способны выделять половые гормоны. Это так называемая гранулезоклеточная опухоль, вызывающая феминизацию (преждевременное половое созревание у девочек и возобновление маточных кровотечений у женщин в менопаузе). Второй тип опухоли - аденобластома, наоборот, маскулинизирует организм, вызывая у больных рост бороды, изменение фигуры, сморщивание молочных желез, прекращение менструаций. После удаления этих гормонально активных опухолей восстанавливается нормальный облик женщины.

Диагностика.

Распознавание рака яичника в раннем периоде представляет большие трудности. Даже во время операции по удалению опухоли не всегда можно решить вопрос о ее злокачественности. Необходимо помнить, что около 20% доброкачественных опухолей яичников таят в себе элементы злокачественности.

При осмотре предположение о наличии рака яичника строят на следующих признаках: плотная консистенция опухоли, ее бугристая, узловатая поверхность, двусторонность поражения, быстрый рост, наличие метастатических узлов по брюшине малого таза, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, асцит.

Данные осмотра могут быть уточнены при ультразвуковой томографии. При более поздних стадиях болезни диагностическое значение имеет лапароскопия с биопсией для морфологического анализа, а также цитологическое изучение экссудата.

При установлении диагноза и динамическом наблюдении полезно определение опухолевых маркеров (а-фетопротеин, хорионический гонадотропин), уровня эстрогенов и андрогенов.

Поскольку рак яичников может иметь метастатическую природу, необходимо полное обследование больной для исключения первичного рака другого органа (в первую очередь рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка и тщательное обследование молочных желез).

Своевременная диагностика в значительной мере определяет успех современного лечения при раке яичника. К сожалению, до настоящего времени у 60-80% больных диагноз устанавливают в стадии диссеминации опухоли.

Лечение.

При раке яичника применяют хирургическое лечение. При локализованной форме заболевания производят удаление матки с придатками и резекцию большого сальника. Поскольку на операции не всегда можно решить вопрос о характере опухоли яичника, рекомендуется прибегать к срочному гистологическому исследованию во время операции, что помогает определить ее объем. При диссеминированном раке яичника применяют паллиативную операцию, цель которой - уменьшение массы опухоли перед химиотерапией.

В последние годы весьма благоприятные результаты получены при лечении распространенных форм рака яичника противоопухолевыми препаратами. Применение химиотерапии при раке яичников, улучшающее результаты лечения при локализованной форме болезни, занимает ведущее место при диссеминированном характере опухоли. Химиотерапия может быть применена также в предоперационном периоде с целью уменьшения проявлений болезни и увеличения объема последующей операции. При отсутствии клинических проявлений болезни на фоне послеоперационной химиотерапии производят лапароскопию (через 6-12 мес) для установления полноты ремиссии. Только при достижении полной ремиссии и сроке химиотерапии не менее 12 мес может быть решен вопрос о прекращении лечения.

Кроме химиопрепаратов, при некоторых формах злокачественных опухолей, в частности при папиллярной цистаденоме, прибегают к лучевой терапии - введению в брюшную полость радиоактивного коллоидного золота. Высокая радиочувотвительность этих новообразовании определяет хорошие результаты этого метода.

Метастазирование.

Метастазирование указанных форм рака яичника происходит в брюшной полости (по брюшине, в сальник), иногда в забрюшинные лимфатические узлы. Может развиваться метастатический асцит, плеврит. Относительно редко возникают метастазы в печень, легкие, другие органы. Рецидив рака яичника чаще локализуется в области малого таза. Возможно возникновение метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и легких через много лет после операции.

Прогноз.

Прогноз зависит от формы и стадии опухолевого роста. 5-летняя выживаемость колеблется от 66% в ранних стадиях до 4% - в запущенных.

Профилактика.

Предупреждение рака яичника возможно путем регулярных профилактических осмотров женщин гинекологом. Данные осмотра могут быть уточнены при ультразвуковой томографии. В случаях обнаружения опухоли яичника, даже кажущейся вполне доброкачественной, надо немедленно удалить ее.

Смотри так же: