|
Чрескожное дренирование под контролем УЗИ успешно и широко применяется при лечении различных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающихся формированием замкнутых полостей, заполненных жидким содержимым. Интерес к этому вызван тем, что он относительно прост, нетравматичен, занимает немного времени, позволяет добиться хороших результатов при повышенном оперативном риске, а в ряде случаев избежать оперативного лечения.
Лапароцентез
Показания. Получение содержимого брюшной полости для исследования; введение «шарящего» катетера, лапароскопа; удаление асцитической жидкости при затруднении дыхания, сердечной деятельности или появление выра-
ПУНКЦИИ И катетеризации в пра^кт^^ко^медицине
207
Рис. 166. Троакары для проведения лапароцентеза
женного дискомфорта и болей в животе, связанных с наличием напряженного асцита.
Противопоказания. Спаечный процесс, рубец в месте прокола, метеоризм.
Техника. Прокол живота производится под местной анестезией, чаще с помощью троакара (рис. 166).
При асците прокол живота обычно производят по срединной линии на середине расстояния от пупка до лобка. Положение больного (если позволяет его состояние) сидя. Перед процедурой мочевой пузырь должен быть опорожнен. После обработки кожи и анестезии левой рукой смещают кожу к верху на месте будущего прокола, затем правой рукой прокалывают переднюю стенку брюшной полости (лучше предварительно рассечь кожу живота скальпелем, чтобы легче проходил троакар). После введения троакара вращательными движениями в брюшную полость появляется ощущение провала, его фиксируют рукой и извлекают стилет. Жидкость необходимо выпускать медленно, наблюдая за состоянием больного. По мере ее выпускания живот следует стягивать полотенцем для предупреждения обморочного состояния в результате резкого снижения внутрибрюшного давления и перемещения крови в сосуды брюшной полости. Если вытекание жидкости внезапно прекращается (сальник или стенка кишки могут прикрыть отверстие троакара или последний вышел из брюшной полости), необходимо слегка сдвинуть с места троакар, ослабить давление полотенца и проверить, где находится брюшной конец троакара. Последнюю порцию жидкости собирают на исследование: цитологическое, бактериологическое, биохимическое.
Повторную пункцию следует проводить в других точках живота (рис. 167).
Пункцию брюшной полости при асците можно осуществить с помощью катете-Ра. Для этого иглой большого диаметра Делают прокол брюшной стенки, после чего через иглу вводят обычный внутри
Край прямых мышц
Передняя срединная линия
Рис. 167. Возможные места прокола передней брюшной стенки при проведении парацентеза с помощью катетера
203
Асцит
венный катетер. Когда асцитическая жидкость начинает свободно вытекать из брюшной полости, иглу удаляют (рис. 168). Такая техника удаления асцита особенно предпочтительна, если лапароцентез должен быть выполнен в горизонтальном положении — лежа на спине. При этом прокол осуществляют под острым углом к брюшной стенке, по средней линии живота ниже пупка.
Основные причины появления внутрибрюшного выпота. Портальная гипертензия (надпеченочная) — болезнь и синдром Бада-Киари, портальная гипертензия (внутрипече-ночная) — цирроз печени. Портальная гипертензия (подпеченочная) — тромбоз воротной вены, сдавление воротной вены опухолью или увеличенными лимфоузлами (в том числе при метастазах в них), нарушение гемодинамики — застойная недостаточность кровообращения, констриктив-ный перикардит, карциноматоз брюшины — метастазы в брюшину (обсеменение брюшины), мезотелиома брюшины, затруднение оттока по грудному лимфатическому протоку — сдавление грудного протока опухолью или увеличенными лимфатическими узлами, воспаление брюшины бактериального происхождения (перитонит) — эксудат серозно-гнойного или гнойного характера, туберкулез брюшины — эксудат серозный, серозно-фибринозный или геморрагический, травма органов брюшной полости с разрывом сосудов, паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением.
Рис. 168. Схема парацентеза с помощью катетера, введеного в брюшную полость. Пациент занимает горизонтальное положение — лежа на спине
Лапароцентез при закрытой травме живота
Показания. Каждому хирургу хорошо известно, как важно своевременно рас познать закрытые повреждения органов брюшной полости при комбинированных травмах. Картину «острого живота» могут симулировать травмы черепа, переломы позвоночника, ребер, костей таза; и наоборот, у лиц, находящихся в коматозном состоянии, алкогольной интоксикации, клиническая картина повреждений органов брюшной полости может отсутствовать. В подобных случаях применение распространенных клинических, лабораторных методов обследования не всегда позволяет своевременно поставить диагноз. Наиболее
Источник: www.googlecircles.com
|
|
