Просмотр полной версии : Щенок 2,5 месяца, асцит

Анна Дубова

20.01.2005, 03:11

Собака породы риджбек, самец, 2,5 месяца. Обратились с жалобами на отсутствие аппетита в течении 3 дней и слабость. Других жалоб предъявлено не было.
При осмотре - состояние тяжелое, животное в сознании, реагирует на внешние раздражители, цианоз слизистых оболочек, СНК 4 сек, температура тела 35.5, ЧСС 280 уд/мин, асцит, тургор кожи снижен, тахипное. При аускультации тоны сердца различить не представляется возможным. Пульс не пальпируется. При опросе владельца щенок не отстает в росте и развитиии по сравнению с однопометниками.

Анна Дубова

20.01.2005, 03:13

Снимок

drbormental

20.01.2005, 12:16

Насколько выражен цианоз?
Показатели эликтролитов?
При опросе владельца щенок не отстает в росте и развитиии по сравнению с однопометниками а поведенчески?

Анна Дубова

20.01.2005, 12:43

Внутривенный катетер, лапароцентез, удаление асцитной жидкости. Жидкость геморрагического характера, количество около 1000 мл.

Появился розовый оттенок слизистых, и пульс на бедренной артерии слабого наполнения.
Животное оставлено в стационаре.
Физ.раствор 500 мл
Глюкоза 5% 250 мл
Кордарон 30 мг

Через 6 часов после обращения: температура 38.2 Пульс 280, слабого наполнения, слизистые розовые, СНК-1. Диурез адекватный.

Ч-з 12 часов после обращения (8.00) - Т 38,4, П 260-280, СНК 1 сек, слизистые розовые, сухие.

Панангин 3 мл в/в
Лидокаин 10 мг в/в
Без эффекта.

10.00 Начата постоянная инфузия добутамина 5 мкг/кг/мин
Преднизолон 30 мг
Верапамил 0,05 мл
Стадол 0,5 мл
Через 30 минут - ЧСС 300 уд/мин, скорость введения добутамина уменьшена до 3 мкг/кг/мин
11.00 Начато введение Кордарона 20 мг
11.30 Отсутствие реакции на внешние раздражители, Т 38,0. Катетеризация мочевого пузыря - диурез адекватный. Тургор кожи - N. СНК - 1 сек, слизистые сухие, цианотичные, периодически розовеют.
11.45 фибрилляция и остановка сердца.

На вскрытии органы брюшной полости без особенностей, за исключением небольшого очага кровоизлияния на одной из долей печени. Сердечно-легочный комплекс взят на исследование.

Анна Дубова

20.01.2005, 12:52

Насколько выражен цианоз?

Значительный цианоз. Подобное я наблюдала только у животных с кардиогенным отеком легких или асфиксией.
Показатели эликтролитов?

Электролиты не исследовались. Щенка предоставили в 10 часов вечера, поэтому анализы крови были недоступны.
При опросе владельца щенок не отстает в росте и развитиии по сравнению с однопометниками а поведенчески?
Я достаточно подробно опрашивала владелицу на этот счет. Она уверяла, что абсолютно ничем не отличался от других. "Носился вместе со всеми, только три дня назад заметили что с ним что-то не так"

Шумаков В.В.

20.01.2005, 15:57

А визуально были ли изменения правых отделов сердца? Смущает скоротечность процесса, у нас совсем недавно был подобный случай. Кавказец, правда 4 года, клиника очень схожа, но развилась за 2 недели. Пароксизмалку снимали лидокаином и дилтиаземом. на рентгене седце "лежало на грудине".

С уважением, Шумаков Валерий.

Анна Дубова

20.01.2005, 17:07

А визуально были ли изменения правых отделов сердца?

Затрудняюсь ответить... Не обладаю достаточным опытом и знаниями, чтобы давать свою оценку.

Меня очень интересует - как можно расценить изменения ЭКГ? Я сочла, что тахикардия синусовая. Я не права?

drbormental

20.01.2005, 18:38

Боюсь что сейчас подтянутся товарищи и сказут: "сам дурак", но я бы этот ритм синусовым не расценил.
Цианоз мне кажется обусловлен поддавливанием диафрагмы асцитической жидкостью. С удовольствием поковырялся в препарате.
Блокада блокадой, но что то настораживает. Распечатаю ЭКГ, Посчитаю, может сумничаю.

barmental

20.01.2005, 19:42

Извините, а на терепетание редсердий с проведением 1:1 не похоже?

Анна Дубова

21.01.2005, 00:30

Боюсь что сейчас подтянутся товарищи и сказут: "сам дурак", но я бы этот ритм синусовым не расценил.
Да в общем-то это только мое предположение - что ритм синусовый. Остальные доктора, смотревшие ЭКГ, эту точку зрения не разделяли. Мне хотелось бы узнать почему я не права.

drbormental

21.01.2005, 10:40

Ань, потому что это реципроктная желудочковая тахикардия с эктопическим желудочковым источником ритма на фоне бокады одной из ножек.
Наличие зубца Р во втором отведении весьма сомнительно.
Могу предположить что у животного были дополнительные проводящие пути (wpw? МАНГЕЙМ?). Вскрытие покажет.
Щенок чуствовал себя нормально пока не случилась одна единственная экстрасистола которая запустила процесс.
Вторая версия - очаг фиброза в миокарде.

drbormental

21.01.2005, 11:08

А что такое уровень предупреждений?

Шумаков В.В.

21.01.2005, 14:06

Сергей я бы добавил, что блок был правой ножки (м-образный комплекс QRS, хотя иногда называют просто R-зубцом). Да и еще. Миокардиты могут вызываться вирусными инфекциями дыхательных путей - это факт. А почему не могло быть внутриутробного поражения плода. Таких исследований нет, но у меня было несколько случаев, когда сука во второй половине беременности переносила парагрипп и рождала щенков, гибнущих в превые 2 - 3 мес. жизни. Причем, гибель была скоротечной.


С уважением, Шумаков Валерий.

drbormental

21.01.2005, 14:12

Совершенно согласен и с первым и со вторым. Этим (ВУИ) и объясняется очаг фиброза

Анна Дубова

24.01.2005, 01:28

Спасибо. А каков механизм возникновения асцита при таком нарушении проводимости?

Дмитрий Гаранин

25.01.2005, 01:54

Не является ли асцит в данном случае простым следствием застойной сердечной недостаточности, вызванной сниженным сердечным выбросом?

Шумаков В.В.

25.01.2005, 15:41

По-моему, в данном случае сначала возник очаг фиброза (инфаркт-?) в желудочке, потом желудочковый ритм (re-entry). При чсс=280 сердечный выброс снижается, цианоз, асцит и т. д. Я в таких случаях пробую лидокаин под кардиомонитором, а потом на блокаторах Са.

С уважением, Шумаков Валерий.

Анна Дубова

28.01.2005, 15:39

Да, должна признать, что я абсолютно неправильно расценила ЭКГ. Вы, конечно же, правы. Но никак не могу сопоставить это с клиническими симптомами у щенка. Была бы только слабость, апатия, цианоз. Внезапная смерть. Но асцит...
Честно говоря, мой предварительный диагноз был дефект межжелудочковой перегородки. Считаете не было оснований его для такого предположения? ДМЖП никак не мог вызвать это нарушение проводимости у щенка?

комолов андрей

28.01.2005, 23:04

Мог, но против ДМЖП говорит отсутствие шума.
Комолов Андрей.

Анна Дубова

30.01.2005, 00:49

Но я не уверена, что человеческий слуховой анализатор (мой по крайней мере) способен определить наличие /отсутствие какого-либо шума при ЧСС 280-300.

Пламен Пасков

30.01.2005, 05:15

Анна, извините, что поздно включаюсь в собеседовании, но интересно уточнить: а вероятность отравления исключили? При вскрытии посмотрели за волвулус или инвагинация кишок? У меня были такие щенки, и клиника очень похожа, цианоз и проявления сердца могут быть и результантными, а не кардиогенными. Гипотез, конечно.
А с Андреем Геннадьевичем могу поспорить - если дефект межжелудочкового перегородка был большой, то шум слабее и можно не услышать. Шум слышнее при маленьких дефектов - зависимость обратно пропорцинональная. Хотя дефект межжелудочковой перегородки как-то не объясняет скоротечность влошения - если была тромбозная тампонада дефекта и внезапно оторвалась... вариантов много. Сердце у вас, ждем с интересом результата.
С уважением: Пламен Пасков

Анна Дубова

31.01.2005, 01:13

При вскрытии посмотрели за волвулус или инвагинация кишок?
Да, с желудком и кишечником - все в полном порядке.
но интересно уточнить: а вероятность отравления исключили?
Вероятность отравления не исключена. Но у владелицы несколько щенков и на момент обращения остальные щенки были здоровы.
А если подозревать отравление, то чем именно?

Пламен Пасков

31.01.2005, 01:36

Я думаю, 2 варианта - аутоинтоксикация, если имело место заворот кишок или инвагинация (если щенки активные, они играют и ковыркаются и после еды, когда желудок и кишки полны, и из-за этого при завороте переполненных отделов ЖКТ нормальная перистальтика не достаточна, чтобы вернуть петли кишки в нормальном положении. Стаз развивается довольно быстро, потому, что щенки принимают калорийную пищу, и их метаболизм и температура выше, чем взрослых - отсюда и метеоризм наступает быстро и полностью блокирует возможность разворота до естественного положения.). Второй вариант - химическое отравление дома - нашел и начал грызть блистер с медикаментами (у кого не валяются дома таблетки и капсулы), близал интересно пахнущий или шумящий пакет с стиральным порошком или другая бытовая химия, или злоумышленный сосед бросил через балкон кусочек с ядом и только этот щенок съел. Последнее менее вероятно, потому, что тогда люди обычно покупают мышиный яд, что кумариновые препараты, и они всегда вызывают рвоту и диарею с кровью или мелена. Хотя - только аутопсия скажет правду.

Пламен Пасков

31.01.2005, 01:47

Если с ЖКТ при всрытии все в порядке, вариант интоксикации, думаю, отпадает. Я перепрочитал все заново внимательнее и меняю свое мнение - первый раз не обратил внимание на геморрагического эксудата, который вы удалили при лапароцентезе и на поврежденного участка печени. Я уже склоняюсь к травме? Диафрагма была цела? Это может быть и пинок, и собачка, если прыгнула с высока на неравном месте, сама ушиблась, а потом из-за боли - тахикардия, и из-за потери крови - цианоз, СНК, асцит и т.д. Мне кажется, такой гипотез имеет право на существование.

Шумаков В.В.

31.01.2005, 15:29

Из данных Анны следует, что щенок 3 дня находился дома до поступления в клинику, а за это время чсс должна была уже снизиться. Все-таки полагаю основной причиной высокой ЧСС явились изменения сердечной мышцы, ну и дальше по тексту.

С уважением, Шумаков Валерий.

Пламен Пасков

31.01.2005, 23:33

Привет, Валерий
А ты мейл не получил?
Ладно - к теме. Я думаю, что ЧСС может и не снизиться, если есть постоянный источник боли, который обуславливает её. То есть, при наличии боли тахикардия не кардиогенная, а рефлекторная, секундерная. А источником боли является любая закрытая геморрагия, как в случае - стартуется механизм резорбтивной лихорадки в месте скопления крови, что идет в пакете с обильным выбросом серотонина, брадикинина и других вазоактивных медиаторов боли. Мне так кажется

Шумаков В.В.

01.02.2005, 13:46

Привет Пламен, мыло получил, математики довольны :D . Сегодня пришлю ответ.
Ждем результаты исследования сердца щенка от Анны.

С уважением, Шумаков Валерий.

vBulletin® v3.7.4, Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot