Самым опасным и неприятным последствием эко является гиперстимуляция.

Организм женщины запрограммирован на моноовуляцию и созревание как правило одного(редко двух) преовуляторного ооцита. Проводя стимуляцию в протоколах эко врачи сознательно выходят за рамки физиологических параметров, добиваясь одновременного созревания множества фолликулов.

Развитие той или иной степени тяжести гиперстимуляции зависит от различного исходного состояния репродуктивной функции женщины и неодинаковой чувствительности рецепторного аппарата яичников к вводимым препаратам-менопаузальным гонадотропинам.Появление явно выраженных признаков гиперстимуляции обычно является косвенным подтверждением развивающейся беременности.

Стадии СГЯ

Степень СГЯДиаметр яичников,смСтадия СГЯУровень Е2, пг/мольСимптомы легкая <6 0-я 1500-2000 Отсутствие выраженных 1-я <6 1500-4000 Абдоминальное напряжение и дискомфорт средняя 6-12 2-я >4000 признаки легкой +УЗ-признаки жидкости в брюшной полости (асцит) 6-12 3-я 4000-6000 легкая степень+рвота, тошнота, диарея тяжелая >12 4-я >6000 признаки средней тяжести +клинические признаки асцита. дисфункция печени > 5-я >6000 Признаки средней степени тяжести +скопление жидкости в брюшной полости(напряженный асцит), гемоконцентрация, (гематокрит>45%, увеличение вязкости крови, снижение почечной перфузии, олигурия, тромбоэмболия

При развивающейся беременности СГЯ средней тяжести может прогрессировать в тяжелую степень.

Клинические симптомы СГЯ обычно проявляются в середине -конце второй фазы цикла и являются следствием введением овуляторной дозы ХГ, а также на ранних сроках беременности, где важную роль играет эндогенный ХГ.

Когда СГЯ развивается в лютеиновую(вторую) фазу и имплантация не происходит , синдром резко исчезаетспонтанно с наступлением менструаций, редко достигая тяжелой формы.

Ели же имплантация происходит, может наблюдаться отягощение состояния симтомами, которые могут длиться до 12 недель беремености.

Поздний СГЯ обычно ассоциируется с поздней имплантацией, вызванной, возможно, значительным подъемом чХГ в плазме.

Наиболее опасными и страшными последствиями СГЯ являются асцит(обычно женщины ходят с большими животами словно беременные большими сроками), гидроторакс(скопление жидкости в плевре), проблемы с кровью, почками и печенью.

Лечение СГЯ

1) при умеренной и средней тяжести СГЯ проводят терапию коллоидо-кристаллоидными растворами, направленную на коррекцию электролитного баланса , устранение гемоконцентрации, гипопротеинемии.
лечебные растворы:
физиологический раствор с глюкозой(без неё),
алюбумин, плазма,декстран и т.п.
Растворы вводят капельно.
Обычно назначают курс капельниц до полного улучшения состояния (5-7 капельниц).Для этого не надо ложиться в стационар, а можно приехать в в клинику в назначенный час и "прокапаться".

2) при тяжелых формах СГЯ (напряженный асцит) показано "откачка" скопившейся в брюшной полости жидкости. Процедура проводится под УЗИ контролем , чтобы избежать кровотечения из случайно пунктированных больших кист яичника. При накоплении жидкости процедуру откачки проводят несколько раз.

3) хирургическое лечение-при внутрибрюшном кровотечении или разрыве кист яичника, при перекруте яичника и сопутствующей внематочной беременности. Хирургическое вмешательство должно быть щадящим с сохранением яичниковой ткани. Большие размеры кист и яичников не могут служить основанием для их резекции. Предпочтителен лапароскопический доступ.

4) проведение плазмафереза.
Факторы риска СГЯ
возраст менее 35 лет
астеническое телосложение
СПКЯ(синдром поликистозных яичников)
высокий исходный уровень эстрадиола (>400 пмоль/л)
множество фолликулов
протоколы стимуляции с мочевыми гонадотропинами (меногон, хумегон и т.п.)
Протоколы с антагонистами и рекомбинантными гонадотропинами (пурегон, гонал-ф и т.п.) снижают риск возникновения СГЯ почти в 3 раза по сравнению с протоколами на мочевых гонадотропинах (меногон и т.п.)
поддержка второй фазы инъекциями ХГ
беременность

Профилактика СГЯ

Чтобы избежать возможного возникновения СГЯ в тяжелых формах необходимо :

1) комплексное обследование до начала вступления в протокол-кольпоскопия-гемостазиограмма-общий анализ мочи-изучение семейного анамнеза ( в т.ч. онкологического) и др.

2) уменьшение дозы вводимого Чмг (стимулятора меногон и др.)или уменьшение срока стимуляции суперовуляции, проведение стимуляции на рекомбинантных препаратах (пурегон гонал-ф)

3) отменить инъекции поддерживающих доз ХГ и сократить овуляторную дозу Хг до 5000 единиц.

4) в процессе пункции произвести забор максимального количества фолликулов и кист

5) отмена переноса эмбрионов, их криоконсервация и последующий перенос в естественном цикле.

Обязательно обговаривайте с лечащим врачом риск возникновения СГЯ в вашем конкретном случае и планируемое на тот случай лечение.

Примечания:

Синдром(греч. syndrome стечение)-сочетание признаков(симтомов), имеющих общий механизм возникновения и характеризующих определенное болезненное состояние организма;

Гипер(греч.hyper над, сверху, по ту сторону)приставка, указывающая на превышение нормы.

Гидроторакс(гидро+р. thorax грудь)скопление жидкости (транссудата) в области плевры

http://probirka.org