Главная Гепатология Удаление жидкости из живота (лапароцентез) и другие виды лечения при асците

Удаление жидкости из живота (лапароцентез) и другие виды лечения при асците

При стабильном состоянии больного и неосложненном асците лечение на первых порах проводят амбулаторно. Потребление поваренной соли ограничивают до 0,5-2 г/сут. Следует избегать назначения НПВС. Часто бывает необходима консультация диетолога.

При тяжелой гипонатриемии разведения (уровень натрия в сыворотке менее 125 ммоль/л) поступление жидкости не должно превышать 1500 мл/сут. Если в течение нескольких дней не удается добиться снижения веса, уменьшения окружности живота и увеличения диуреза, назначают спиронолактон, 100 мг внутрь 1 раз в сутки. Более эффективно сочетание 100 мг спиронолактона и 40 мг фуросемида 1 раз в сутки.

Чтобы избежать гиповолемии, снижение веса на фоне лечения диуретиками не должно превышать 400 г/сут. При обширных отеках ОЦК восполняется за их счет, поэтому, пока отеки не исчезли, подобное ограничение не нужно.

Во время лечения тщательно следят за уровнем электролитов в сыворотке и функцией почек. Если на фоне лечения диуретиками возникла гиповолемия, гипо- или гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз, азотемия или энцефалопатия, может потребоваться временное прекращение лечения и коррекция перечисленных нарушений.

Лапароцентез с удалением большого объема асцитической жидкости (4-6 л) так же безопасен и эффективен, как лечение диуретиками, и позволяет быстро добиться желаемого эффекта. При напряженном асците с дыхательными нарушениями и угрозе разрыва пупочной грыжи лапароцентез служит методом выбора. В некоторых лечебных учреждениях, где применяют многократный лапароцентез с удалением большого объема асцитической жидкости, для предотвращения гиповолемии в/в вводят альбумин или декстран.

Профилактическое назначение антибактериальных препаратов (например, фторхинолонов) при упорном асците уменьшает риск первичного перитонита (который, кстати, может быть причиной неэффективности диуретиков). При подозрении на первичный перитонит в ожидании результата посева асцитической жидкости парентерально вводят антибиотики широкого спектра действия, например цефалоспорины третьего поколения. У больных, перенесших первичный перитонит, велика вероятность рецидива, который можно предотвратить путем селективной деконтаминации кишечника, например с помощью приема внутрь норфлоксацина или комбинации из трех плохо всасывающихся антимикробных средств.

Еще одна причина неэффективности лечения асцита - гепатореналъный синдром, для которого характерны олигурия, нарастающая азотемия и низкая концентрация натрия в моче. В основе его патогенеза лежит спазм почечных сосудов, который приводит к снижению почечного кровотока и ишемии коркового вещества почек и сопровождается значительным снижением СКФ в отсутствие структурных нарушений в почках. Лечение этой формы олигурической ОПН проводят под руководством нефролога. Иногда ОПН удается устранить с помощью трансплантации печени. Трансплантация печени может потребоваться и при упорном асците.

Проф. Д. Нобель

"Удаление жидкости из живота (лапароцентез) и другие виды лечения при асците" - статья из раздела Гепатология

Дополнительная информация: